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Noradrenerge Medikamente bei ADHS: Mechanismen, Optionen und klinische Überlegungen

Was sind noradrenerge Mittel?

Noradrenerge Medikamente erhöhen die Noradrenalin-Verfügbarkeit in wichtigen Gehirnkreisläufen – präfrontaler Kortex, Locus coeruleus-Projektionen – und verbessern Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Impulskontrolle und Erregungsregulation. Sie sind Erstwahl bei ADHS neben dopaminergen Stimulanzien.

Zwei Hauptklassen

1. Stimulanzien (Dual noradrenerg/dopaminerg)

Blockieren Wiederaufnahme + fördern Freisetzung von NE & DA. Höchste Effektstärken (0,9–1,2).

Methylphenidat (Ritalin, Concerta, Focalin): Primär DAT/NET-Blockade. Kurz/langwirksame Formen.
Misch-Amphetaminsalze (Adderall, Adderall XR): Wiederaufnahmeblockade + Freisetzungsförderung. Leicht dopaminerger.
Lisdexamfetamin (Vyvanse): Prodrug → Dextroamphetamin. Sanfterer Beginn, längere Dauer, geringeres Missbrauchspotenzial.
Dexmethylphenidat (Focalin): Aktives d-Isomer von Methylphenidat.

2. Nicht-Stimulanzien (Selektiv noradrenerg)

Primär NET-Blockade oder Alpha-2A-Agonismus. Niedrigere Effektstärken (0,6–0,8), aber eigenständige Vorteile.

Atomoxetin (Strattera): Selektiver NET-Inhibitor. Kein Missbrauchspotenzial. Vollständige Wirkung nach 4–6 Wochen. Hilft auch bei Angst.
Guanfacin XR (Intuniv): Alpha-2A-Agonist → stärkt PFC-Konnektivität. Hilft bei emotionaler Dysregulation, Tics, Schlaf. Sedierung anfangs häufig.
Clonidin XR (Kapvay): Alpha-2-Agonist (weniger selektiv). Mehr Sedierung, Hypotonie-Risiko. Nützlich bei Aggression, Schlaf, Tics.
Viloxazin (Qelbree): NET-Inhibitor + Serotoninmodulation. Neu (2021). Einmal täglich.

Vergleichstabelle

Medikament	Klasse	Einsatz	Dauer	Wichtige Nebenwirkungen	Besondere Hinweise
Methylphenidat	Stimulans	30–60 Min	4–12 Std (Formulierung)	Appetit ↓, Schlafstörung, Kopfschmerz, Reizbarkeit	Am besten bei Kindern untersucht
Amphetamine	Stimulans	30–60 Min	4–16 Std	Ähnlich + mehr Stimmungseffekte	Leicht höhere Wirksamkeit bei Erwachsenen
Lisdexamfetamin	Stimulans	1–2 Std	10–14 Std	Ähnlich; sanfter	Prodrug = geringerer Missbrauch
Atomoxetin	Nicht-Stimulans	2–4 Wochen	24 Std	GI-Beschwerden, Müdigkeit, ↓ Appetit, seltene Hepatoxizität	Gut bei Angst-Komorbidität
Guanfacin XR	Nicht-Stimulans	1–2 Wochen	24 Std	Sedierung, Hypotonie, Schwindel, trockener Mund	Hilft bei emotionaler Labilität, Tics
Clonidin XR	Nicht-Stimulans	1–2 Wochen	12–24 Std	Sedierung, Hypotonie, Rebound-HT bei Absetzen	Nützlich bei Schlaf, Aggression
Viloxazin	Nicht-Stimulans	1–2 Wochen	24 Std	Schläfrigkeit, verminderter Appetit, Übelkeit	Neuer Mechanismus; keine kardiale Überwachung

Klinische Entscheidungsfaktoren

Erstwahl: Stimulanzien (es sei denn, kontraindiziert)
Nicht-Stimulans wählen, wenn: Substanzmissbrauch in der Vorgeschichte, schwere Angst, Tic-Störung, kardiovaskuläres Risiko, Stimulanzien-Nebenwirkungen nicht erträglich, Präferenz
Kombinationstherapie: Stimulans + Alpha-2-Agonist bei partieller Antwort oder emotionaler Dysregulation
Kardiovaskuläres Screening: Vorgeschichte, Untersuchung, EKG bei Risikofaktoren erwägen. BP/HR überwachen.
Wachstumsüberwachung: Körpergröße/Gewicht alle 3–6 Monate bei Stimulanzien.

Wichtig

Medikation ist eine Säule. Multimodale Behandlung (Verhaltenstherapie, Schul-/Arbeitsanpassungen, Lebensstil, Elternschulung) erzielt beste Ergebnisse. Immer individuell mit einem qualifizierten Verordner abstimmen.

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