PDE5-Hemmer (Sildenafil/Viagra, Tadalafil/Cialis, Vardenafil/Levitra, Avanafil/Stendra) sind erstliniale orale Therapie für erektile Dysfunktion (ED). Sie verstärken die natürliche erektile Reaktion auf sexuelle Stimulation – sie verursachen keine spontanen Erektionen.
Wirkmechanismus
- Sexuelle Stimulation → Stickstoffmonoxid (NO) Freisetzung aus Penisnerven/Endothel.
- NO aktiviert Guanylatcyclase → wandelt GTP in cGMP um.
- cGMP entspannt Schwellkörperglattmuskulatur → arterielle Dilatation + venöse Okklusion → Erektion.
- PDE5-Enzym baut cGMP ab → Erektion klingt ab.
- PDE5-Hemmer binden an PDE5 → ↓ cGMP-Abbau → verlängerte Erektion nur bei Stimulation.
Wichtige pharmakologische Unterschiede
| Medikament | Einsetzzeit | Dauer | Nahrungseinfluss | Dosierung |
|---|
| Sildenafil (Viagra) | 30–60 min | 4–6 Std. | Fettreiche Mahlzeit verzögert | 25/50/100 mg bei Bedarf |
| Tadalafil (Cialis) | 30–60 min | 36 Std. | Minimal | 10/20 mg bei Bedarf ODER 2,5/5 mg täglich |
| Vardenafil (Levitra) | 30–60 min | 4–6 Std. | Fettreiche Mahlzeit verzögert | 5/10/20 mg bei Bedarf |
| Avanafil (Stendra) | 15–30 min | 6 Std. | Minimal | 50/100/200 mg bei Bedarf |
Indikationen über ED hinaus
- BPH (Tadalafil 5mg täglich): Verbessert untere Harnwegssymptome (LUTS).
- Lungale arterielle Hypertonie (Sildenafil, Tadalafil): Unterschiedliche Dosierungsregime.
- Raynaud (off-label): Sildenafil.
Kontraindikationen & Vorsichtsmaßnahmen
- Absolut: Nitrate (jede Form), Riociguat – lebensbedrohliche Hypotonie.
- Vorsicht: Alpha-Blocker (Tamsulosin) – Dosierung zeitlich trennen; schwere Leber-/Nierenfunktionsstörung; Retinitis pigmentosa; kürzlicher MI/Schlaganfall (<6 Monate); unkontrollierter Bluthochdruck; anatomische Deformität (Peyronie).
- Wechselwirkungen: CYP3A4-Inhibitoren (Ketoconazol, Clarithromycin, Grapefruit) erhöhen Spiegel; Induktoren (Rifampicin) senken Spiegel.
Häufige Nebenwirkungen
- Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, Nasenverstopfung, Dyspepsie, Rückenschmerzen (Tadalafil), Sehveränderungen (blauer Stich – Sildenafil), Myalgie.
- Selten: Priapismus (>4 Std. – Notfall), plötzlicher Hör-/Sehverlust (NAION – sofortige medizinische Versorgung suchen).
Wirksamkeit optimieren
- Ausreichende sexuelle Stimulation – sie verursachen keine spontanen Erektionen.
- Timing: Auf nüchternen Magen einnehmen (Sildenafil, Vardenafil) oder mit leichter Mahlzeit.
- Test: 4–8 Versuche vor Dosisanpassung/Wechsel.
- Ursachen behandeln: Kardiovaskulär, Diabetes, hormonell, psychologisch, medikamenteninduziert.
- Lebensstil: Bewegung, Gewichtsverlust, Rauchstopp, Alkoholmäßigung verbessern Endothelfunktion.
Wann Spezialisten aufsuchen
- Unzureichende Ansprache auf maximale Dosen.
- Nebenwirkungen unerträglich.
- Komplexe Komorbiditäten.
- Wunsch nach nicht-oralen Optionen (Injektionen, Vakuumgerät, Implantat).
ED ist oft ein Vorbote für kardiovaskuläre Erkrankungen (geht 3–5 Jahren voraus). Umfassende Evaluation ist unerlässlich.
