Chirurgische Instrumente sind mit inhärenten Risiken behaftet, aber strenge Systeme halten schwerwiegende Komplikationen unter 1 % der Eingriffe. Das Verständnis der Risiken – und der Schutzmaßnahmen – stärkt eine Sicherheitskultur.
Wichtige Risiken
- Infektion: Unzureichende Sterilisation → chirurgische Wundinfektion (SSI). Prionenrisiko (CJD) erfordert spezielle Protokolle.
- Mechanische Verletzung: Schnittwunden, Perforation, Nerven-/Gefäßschäden durch scharfe Spitzen oder Instrumentenbruch.
- Gewebeschäden: Thermisch (Elektrochirurgie), Quetschung (Zangen), Austrocknung (Retraktoren).
- Fehlfunktion: Geräteausfall – Heftklammernfehler, Bohrerbruch, Laparoskop-Beschlag/Verlust.
- Allergische Reaktion: Nickel (Edelstahl), Latex (Handschuhe/Griffe), Beschichtungsmaterialien.
- Zurückgebliebener Fremdkörper: Tupfer, Nadel, Instrumentenfragment (Zählprotokolle mindern dies).
Präventionssysteme
- Sterilisation: Dampfsterilisator-Validierung, biologische Indikatoren, Instrumentenverfolgungssysteme.
- Präoperative Inspektion: Checklistenverifizierung; beschädigte Instrumente vom OP-Feld entfernt.
- Zählprotokoll: Basis-, Kavitaverschluss- und Endzählung von Tupfern, Scharfen und Instrumenten.
- Wartung: Schärfen, Ausrichten, Schmieren, geplanter Austausch.
- Personalschulung: Instrumentenidentifikation, Handhabung, Fehlerbehebung.
- Meldung: Nebenwirkungen an FDA (MedWatch), Hersteller und Krankenhausqualitätssysteme.
Häufigkeit
Schwere instrumentenbedingte Komplikationen: <1 % der Eingriffe. Die meisten sind geringfügig. Ein systemischer Ansatz – Redundanz, Checklisten, Kultur des Aufsprechens – hält das Risiko extrem niedrig.
Instrumente sind Verlängerungen der Hände des Chirurgen. Ihre Zuverlässigkeit hängt von allen in der Kette ab: Sterilgutaufbereitung, OP-Personal, Hersteller und Regulierungsbehörden.
