Überblick Tuberkulose (TB)
Tuberkulose (TB) ist eine Infektionskrankheit, verursacht durch den Mycobacterium tuberculosis Komplex (hauptsächlich M. tuberculosis, auch M. bovis, M. africanum). Sie betrifft hauptsächlich die Lunge (lungentuberkulöse TB, 85 %), kann aber jedes Organ betreffen (extrapulmonale TB).
Übertragung
- Luftgetragene Tröpfchenkerne (1–5 µm) von hustendem/niesendem/sprechendem/singendem infektiösem Fall mit lungentuberkulöser TB.
- Längerer enger Kontakt in geschlossenen Räumen erhöht das Risiko.
- Nicht übertragen über Fomite, Nahrung oder beiläufigen Kontakt.
Klinisches Spektrum
- Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI): Infiziert, immunkontrolliert, asymptomatisch, nicht infektiös. 5–10 % lebenslanges Reaktivationsrisiko (höher bei Immundefizienz).
- Aktive Tuberkuloseerkrankung: Symptomatisch, oft infektiös (bei pulmonaler/laryngealer Beteiligung).
Kardinale Symptome (pulmonale TB)
Diagnose
| Test | Nutzung | Wichtige Punkte |
|---|
| Sputum-AFB-Abstrich | Schnelle Screening-Untersuchung | Niedrige Sensitivität (50–60 %); kann Spezies nicht unterscheiden |
| NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) | Bestätigung + Rifampicin-Resistenz | WHO-empfohlener Ersttest; 90 Min.; detektiert DNA |
| Kultur (LJ / MGIT) | Goldstandard; DST | 2–6 Wochen; ermöglicht vollständige Empfindlichkeitsprüfung |
| TST / IGRA | LTBI-Detektion | Diagnostiziert keine aktive TB; falsch-negativ bei Immundefizienz |
| Bildgebung (Röntgen/Thorax-CT) | Unterstützend; typisch: oberlobige Infiltrate, Kavernen | Atypisch bei HIV, älteren Menschen, Diabetes |
Standardtherapie (medikamentenempfindliche TB)
- Intensivphase (2 Monate): Isoniazid (H) + Rifampicin (R) + Pyrazinamid (Z) + Ethambutol (E)
- Fortsetzungsphase (4 Monate): H + R
- Gesamt: 6 Monate (9 Monate, wenn Kavernös + Kultur nach 2 Monaten positiv).
- Direkt beobachtete Therapie (DOT) zur Adhärenz empfohlen.
- Monitoring: Monatlicher Sputum, Leberwerte, Sehen (Ethambutol), Neuropathie (INH → Pyridoxin).
Medikamentenresistente TB
- MDR-TB: Resistent gegen H + R → 9–12 Monate orale Regime (Bedaquilin, Linezolid, Levofloxacin, Clofazimin, Cycloserin).
- XDR-TB: MDR + resistent gegen Chinolon + Bedaquilin/Linezolid → individualisierte, längere Regime.
Prävention
- BCG-Impfung (Neugeborene in hochbelasteten Ländern; verhindert schwere kindliche TB).
- LTBI-Behandlung: 3HP (wöchentlich INH+Rifapentin ×12 Wochen), 4R (täglich R ×4 Mo), 3HR, 1HP.
- Infektionskontrolle: Belüftung, UVGI, Atemschutz (N95), frühe Diagnose/Behandlung.
