Einleitung
Der Oregon Health Plan (OHP) bietet vielen Bewohnern Oregons mit begrenztem Einkommen, die nicht für das traditionelle Medicaid qualifizieren, kostenlose oder kostengünstige Gesundheitsdienstleistungen an. Es gibt nur so viele Ärzte, die OHP akzeptieren. Allgemeine, sehbezogene und psychische Gesundheit sind einige der verfügbaren ambulanten Leistungen. Es gibt verschiedene OHP-Pläne. Einige erfordern eine Zuzahlung, aber die grundlegenden Regeln gelten für alle Sparten innerhalb des OHP-Programms.
Klienten
- Sie müssen sich qualifizieren, um OHP zu erhalten. Kind zu sein, älter, blind, behindert, schwach oder bedürftig sind Standardqualifikationen. Es gibt eine Warteliste für diejenigen, die die Standardqualifikationen nicht erfüllen. Die Liste funktioniert wie eine Lotterie; etwa vierteljährlich findet eine Ziehung von 20.000 Namen von Personen statt, die um Gesundheitshilfe beantragen können. Allerdings garantiert das Aufstehen auf dieser Liste keine Gesundheitshilfe von OHP.
Anbieter
- OHP-Anbieter müssen schwangere Frauen, Personen unter 19 Jahren und behinderte Menschen sehen und für deren Bedürfnisse sorgen, die Einrichtungen besuchen, die Zahlungen von einer oder mehreren der OHP-Sparten akzeptieren. Bundes- und Oregon-Gesetze verlangen von Anbietern, anzugeben, welche Leistung erbracht wurde, und die Formulare müssen vom Anbieter unterzeichnet werden. Dies dient dazu sicherzustellen, dass Abrechnung und/oder Annahme von OHP-Zahlungen nur für die angegebenen Leistungen erfolgt. Anbieter können Leistungen nicht ändern, um OHP-Zahlungsanforderungen zu erfüllen, oder Leistungen anbieten, die nicht unter OHP abgedeckt sind, ohne das Wissen des Patienten. Der Anbieter und jeder in seinem Personal oder Teil seiner Einrichtung muss den Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) von 1996 einhalten.
Krankenhäuser
- Krankenhäuser, die OHP anbieten, müssen auch die Verantwortung für die medizinisch Bedürftigen übernehmen. Im Notfall können Patienten, die eine medizinische Einrichtung ohne bekannte Krankenversicherung betreten, behandelt werden. Im Falle, dass dem Patienten keine andere Versicherung gewährt wird, können die Qualifikationen für OHP zum Zeitpunkt der Leistung oder rückwirkend nach Erbringung der Leistungen festgestellt werden. Wenn der Patient nach Einreichung eines Antrags auf Versicherungsschutz nicht die Standardkriterien für OHP erfüllt, können Krankenhäuser nicht nach den Standardabrechnungsregeln bei OHP-Sparten in Rechnung stellen. Unter einigen besonderen Umständen kann jedoch eine begrenzte Genehmigung erteilt werden.
