Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist ein nicht-invasives, ambulantes Verfahren, das fokussierte hochenergetische akustische Impulse verwendet, um Nierensteine und Harnleitersteine in passierbare Partikel zu zertrümmern.
Funktionsweise
- Stoßwellen werden außerhalb des Körpers erzeugt (elektrohydraulische, elektromagnetische oder piezoelektrische Quelle).
- Fokussiert über Wasserkissen oder Gelkopplung auf den Stein (lokalisiert durch Fluoroskopie oder Ultraschall).
- Mechanische Belastung zerbricht den Stein entlang kristalliner Ebenen.
- Fragmente (<2–4 mm) passieren spontan im Urin über Tage bis Wochen.
Indikationen
- Nierensteine <2 cm (optimal <1,5 cm).
- Proximale Harnleitersteine <1 cm.
- Patienten, die nicht für Anästhesie oder invasive Chirurgie geeignet sind.
- Pädiatrische Steine (mit Größensanpassungen).
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Schwangerschaft (Fötusrisiko).
- Gerinnungsstörungen / Antikoagulation (protokollgemäß aussetzen).
- Aortenaneurysma in der Nähe des Ziels.
- Unbehandelte Harnwegsinfektion (zuerst behandeln).
- Obstruktion distal zum Stein (Stent/Nephrostomie zuerst).
- Adipositas (Zielrichtungsproblematik).
- Cystin- oder Brushit-Steine (schlechte Fragmentierung).
Verfahren und Erholung
- Dauer: 30–60 Minuten; Sedierung oder leichte Anästhesie.
- Postoperativ: Hydratation (2–3 L/Tag), Urin sieben, NSAR bei Flankenschmerz.
- Steinfreiraten: 70–90 % für Nieren <1 cm; 50–70 % für 1–2 cm; niedriger für Harnleiter.
- Bei größeren/harteren Steinen oft erneute Behandlung nötig.
Komplikationen
- Perinephrisches Hämatom (selten, <1 %).
- Steinstrasse (Fragmentensäule verursacht Obstruktion).
- Transiente Hämaturie (fast universell).
- Nierenkolik durch Fragmentpassage.
