Definition
Erysipel ist eine akute, ausbreitende Infektion der oberen Dermis und oberflächlichen Lymphgefäße, am häufigsten verursacht durch Streptococcus pyogenes (Gruppe-A-Streptokokken). Es unterscheidet sich von Cellulitis durch seinen scharfen, erhabenen Rand und die Beteiligung der Lymphgefäße.
Klinische Merkmale
- Wohl abgegrenzter, hellroter, indurierter, glänzender Plaque mit einem vorrückenden Rand.
- Markante Wärme, Druckschmerz und Ödem.
- Vesikeln, Bullen oder Petechien können sich entwickeln.
- Häufige Lokalisationen: Unterschenkel (80 %), Gesicht (klassische „Schmetterlings“-Verteilung).
- Systemisch: Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Leukozytose.
Risikofaktoren
- Lymphabflussobstruktion (post-mastektomisch, Filariasis)
- Venöse Insuffizienz, Ödem
- Diabetes, Immunsuppression
- Hautbrüche (Tinea pedis, Ulzera, Trauma)
- Alter >60
Diagnose
Klinisch. Blutkulturen bei Fieber/Sepsis. Hautbiopsie selten nötig. Abgrenzung von Cellulitis (tiefer, unklare Ränder), DVT, nekrotisierende Fasziitis (Schmerz außer Verhältnis, Krepitation, rasches Fortschreiten).
Behandlung
Leicht–Moderat (Oral)
- Penicillin V 500 mg QID × 7–10 Tage
- Cephalexin 500 mg QID (bei Penicillinallergie nicht anaphylaktisch)
- Clindamycin oder Doxycyclin bei echter Penicillinallergie
Schwer / Systemisch (IV)
- Penicillin G 2–4 Millionen Einheiten IV q4h
- Ceftriaxon 1–2 g IV täglich
- Vancomycin bei MRSA-Verdacht
Adjuvante Maßnahmen
- Hochlagerung, Kompression (bei venöser Insuffizienz)
- Eintrittspforte behandeln (Tinea, Wundversorgung)
- Rezidivfälle: Penicillinprophylaxe in Betracht ziehen
Prävention
Hauthygiene, prompte Behandlung von Tinea pedis, Kompression bei Ödem, glykämische Kontrolle.
