Chronische Beckenschmerzen (CPP) sind definiert als nicht-zyklische Schmerzen ≥6 Monate in der Beckenregion (unter dem Bauchnabel), die funktionelle Beeinträchtigung verursachen oder medizinische Versorgung erfordern. Sie betreffen 15–25% der Frauen; Männer sind ebenfalls betroffen (CPPS).
Diagnostischer Rahmen (Multifaktoriell)
Gynäkologisch (~70% der weiblichen CPP)
- Endometriose (Goldstandard: Laparoskopie).
- Adenomyose.
- Beckenadhäsionen (post-chirurgisch, post-infektiös).
- Ovarialüberrest, Beckenstauungssyndrom.
- Myome (submukös, degenerierend).
Urologisch
- Interstitielle Zystitis/Blasenschmerz-Syndrom (IC/BPS).
- Rezidivierende Harnwegsinfektion, Harnröhrensyndrom.
- Männlich: Chronische Prostatitis/Chronisches Beckenschmerz-Syndrom (CP/CPPS).
Gastrointestinal
- IBS (Rome-IV-Kriterien).
- Entzündliche Darmerkrankung.
- Chronische Verstopfung, Beckenbodendyssynergie.
Muskuloskelettal / Neuromuskulär
- Beckenboden-Hypertonie / Levator-ani-Syndrom.
- Pudendusneuralgie (Alcock-Kanal-Entrapment).
- Iliosakralgelenksdysfunktion, Hüftpathologie.
- Abdominalwandschmerz (Carnett-Zeichen positiv).
Zentrale Sensibilisierung
- Nociplastische Schmerzen: verstärkte CNS-Verarbeitung, Allodynie, weitverbreitete Überempfindlichkeit.
- Komorbid: Fibromyalgie, Migräne, IBS, Kiefergelenk, Angst/Depression.
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Schmerzgeschichte: Lokalisation, Qualität, Auslöser, Menstruationsbezug, Darm/Blase/Sexualfunktion.
- Strukturierte Untersuchung: Carnett, Beckenbodenmuskel-Bewertung, Q-tip-Vulvovaginal-Mapping, digitale Rektaluntersuchung.
- Zielgerichtete Labore: Urinanalyse, Urinkultur, STI, CBC, CRP.
- Imaging: Transvaginaler US (Erstlinie), MRT (tiefe Endometriose, Adenomyose, Nerv).
- Diagnostische Laparoskopie (wenn Endometriose nach nicht-invasiver Abklärung vermutet).
- Zystoskopie (wenn IC/BPS vermutet).
Multimodales Management
- Medizinisch: NSAR, hormonell (Östrogen-Gestagen, GnRH-Agonist/Antagonist), Neuromodulatoren (Gabapentin, Amitriptylin, Duloxetin).
- Beckenboden-PT: Erstlinie für myofaszialen Anteil – manuelle Therapie, Biofeedback, Dilatoren, Down-Training.
- Interventionell: Triggerpunktinjektionen, Pudendus-/Nervenblockaden, Botox, Neuromodulation (PTNS, SNS).
- Psychologisch: KVT, ACT, Achtsamkeit, Schmerzneurobiologie-Aufklärung.
- Chirurgisch: Laparoskopische Exzision (Endometriose), Adhäsionslösung, Hysterektomie (letzte Option, Adenomyose).
- Lebensstil: Entzündungshemmende Ernährung, Schlafhygiene, gestuftes Training, Stressmanagement.
CPP erfordert einen biopsychosozialen, interdisziplinären Ansatz. Keine einzelne Modalität genügt. Frühzeitige Überweisung an eine Beckenschmerz-Spezialklinik verbessert die Ergebnisse.
