Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist chronischer Reflux, der beschwerliche Symptome oder Komplikationen verursacht. Stufenweises Management balanciert Wirksamkeit und Sicherheit.
1. Lebensstiländerungen (Erstlinien)
- Gewichtsverlust bei BMI >25 (stärkste Evidenz).
- Kopfende des Bettes 6–8 Zoll erhöhen (Blöcke, nicht Kissen).
- Keine Mahlzeiten 3 Stunden vor dem Hinlegen.
- Persönliche Trigger identifizieren: Koffein, Alkohol, Schokolade, Minze, würzig, sauer, fettige Lebensmittel.
- Rauchentwöhnung (↓ Ösophagussphinkterdruck).
- Lose Kleidung; nach Mahlzeiten nicht bücken.
2. Rezeptfreie Medikamente
- Antazida (Tums, Maalox): Schnell, kurz wirkend; bei Bedarf.
- Alginat (Gaviscon): Bildet Floß auf Mageninhalt; gut für postprandialen/aufrechten Reflux.
- H2-Blocker (Famotidin 20 mg): Bei Bedarf oder nachts; Tachyplyxie in 2–6 Wochen.
3. Verschreibungspflichtige Therapie
- PPIs (Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol): 30–60 Min vor dem Frühstück. 8-Wochen-Versuch. Am effektivsten.
- PCABs (Vonoprazan): Kalium-kompetitiver Säureblocker; schneller, länger; in einigen Regionen zugelassen.
- Prokinetika: Metoclopramid (begrenzt, Nebenwirkungen), Prucaloprid (verstopfungs-dominiert).
4. Refraktäre GERD-Abklärung
- Ösophagoskopie (eosinophile Ösophagitis, Barrett, Stenose).
- pH-Impedanz ohne PPI (bestätigt sauren/non-sauren Reflux).
- Manometrie (Motilität).
5. Chirurgische/endoskopische Optionen
- Fundoplikation (laparoskopische Nissen/Toupet): Goldstandard; dauerhaft, aber Nebenwirkungen (Gas-Bloating, Dysphagie).
- Magnetische Schließmuskelaugmentation (LINX): Weniger Gas-Bloating; MRT-kompatibel.
- TIF (transorale inzisionslose Fundoplikation): Endoskopisch; weniger dauerhaft.
Alarmmerkmale (dringende Ösophagoskopie)
- Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Anämie, GI-Blutung, Alter >60 Neuauftritt.
Personalisieren basierend auf Phänotyp (erosiv vs. non-erosiv, hypersensibler Ösophagus), Komorbiditäten und Patientenpräferenz.
