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Anticholinergika: Mechanismen, klinische Anwendungen und Nebenwirkungen

Anticholinergika (Antimuskarinika) blockieren kompetitiv Acetylcholin an muskarinischen Rezeptoren (M₁–M₅) und hemmen die parasympathische Signalübertragung. Sie werden nach Rezeptorselektivität, ZNS-Penetration und klinischer Indikation klassifiziert.

Repräsentative Wirkstoffe

Nicht-selektiv, ZNS-penetrant: Atropin, Scopolamin, Benztropin, Trihexyphenidyl.
Quaternäres Ammonium (nur peripher): Glycopyrrolat, Ipratropium, Tiotropium, Umeclidinium – minimale ZNS-Effekte.
M₃-selektiv (uroselektiv): Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Darifenacin, Fesoterodin.

Klinische Indikationen nach System

System	Indikationen	Wichtige Wirkstoffe
GI	Peptikusulkus (Adjunkt), IBS-D, Übelkeit/Erbrechen, Reisekrankheit	Scopolamin (Pflaster), Hyoscyamin, Glycopyrrolat
Kardiovaskulär	Symptomatische Bradykardie, AV-Block, perioperative Antisialagogie	Atropin (i.v.)
Respiratorisch	COPD, Asthma (Zusatz)	Ipratropium, Tiotropium, Umeclidinium, Aclidinium
Neurologisch	Parkinson-Tremor/Sialorrhö, medikamenteninduzierte EPS	Benztropin, Trihexyphenidyl, Glycopyrrolat (Sialorrhö)
Ophthalmologisch	Mydriasis/Zykloplegie (Untersuchung), Uveitis, refraktäres Glaukom	Atropin, Cyclopentolat, Tropicamid, Homatropin
Genitourinär	Reizblase, Dranginkontinenz, Detrusorüberaktivität	Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Darifenacin, Fesoterodin
Sonstige	Hyperhidrosis (Glycopyrrolat topisch/oral), palliative Sialorrhö	Glycopyrrolat

Nebenwirkungen (Anticholinerge Toxizität / Belastung)

Zentral: Verwirrtheit, Sedierung, Halluzinationen, kognitive Beeinträchtigung, Delir (insbesondere ältere Menschen).
Peripher: Trockener Mund, Verstopfung, Harnverhalt, Verschwommensehen, Tachykardie, vermindertes Schwitzen (Hitzeintoleranz), Mydriasis.

Besondere Populationen

Ältere: Hohe anticholinerge Belastung (ACB-Skala) → Stürze, Demenzbeschleunigung, Mortalität. Wenn möglich absetzen.
Engwinkel-Glaukom: Kontraindiziert (Mydriasis → Winkelverschluss).
BPH/Harnverhalt: Mit Vorsicht anwenden; M₃-selektive Mittel bevorzugt.
Schwangerschaft: Die meisten Kategorie B/C; Atropin überwindet die Plazenta.

Rationale Verordnung balanciert Indikation, Rezeptorselektivität und Patientenanfälligkeit.

Alternative Heilmittel

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