Opisthotonos ist eine schwere abnorme Haltung: starre Überstreckung des Rückens, Kopf nach hinten geworfen, Fersen überstreckt – nur Hinterkopf und Fersen berühren die Oberfläche. Es signalisiert eine ernsthafte neurologische Schädigung.
Hauptursachen
- Tetanus (klassisch): Clostridium tetani Toxin blockiert hemmende Neurotransmitter.
- Meningitis/Enzephalitis: Bakteriell, viral, pilzhaft, TB.
- Schwere Stoffwechselstörungen: Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie, Uremie.
- Toxine/Vergiftungen: Strychnin, Organophosphate, Kokain, Amphetamine, PCP/MDMA.
- Strukturell: Blutung in der hinteren Schädelgrube, Tumor, Hydrozephalus, Chiari-Malformation.
- Neurodegenerativ/genetisch: Selten (z. B. GLUT1-Mangel, stiff-person-Syndrom).
- Medikamentenreaktionen: Neuroleptisches malignes Syndrom, Antipsychotika-Entzug.
Begleitsymptome
Notfallmanagement
- Atemwege zuerst: Intubieren bei GCS ≤8, Atemnot, Aspirationsrisiko.
- Ursache behandeln:
- Tetanus: Humanes Tetanus-Immunglobulin (HTIG), Metronidazol, Wunddébridement, Benzodiazepine bei Spasmen.
- Meningitis: Empirische Antibiotika + Dexamethason sofort nach Kulturen.
- Hypoglykämie: IV-Dextrose.
- Toxin: Spezifische Antidote, Dekontamination.
- Symptomkontrolle: Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam) bei Spasmen; Baclofen, Propofol oder Neuromuskuläre Blockade auf der Intensivstation.
- Unterstützende Pflege: Intensivstationsüberwachung, Flüssigkeitszufuhr, Ernährung, Thromboseprophylaxe.
Opisthotonos ist ein neurologischer Notfall. Sofortige Hospitalisierung und zielgerichtete Behandlung der Ätiologie sind lebensrettend.
