Protein im Urin (Proteinurie) bei Männern: Ursachen und was zu tun ist

Spurenelemente-Proteinurie (Dipstick 1+ oder <30 mg/g Kreatinin) ist häufig und oft gutartig. Persistente oder höhergradige Proteinurie erfordert eine Abklärung.

Gutartige / vorübergehende Ursachen

• Orthostatische (posturale) Proteinurie: Aufrecht → ↑ renaler Venendruck; löst sich im Liegen auf. Häufig bei großen, schlanken jungen Männern. Bestätigung mit geteiltem Urin (Tag vs. erster Morgenurin).
• Fieber, intensive Bewegung, Dehydrierung, Kälteexposition, Herzinsuffizienz (vorübergehend).
• Medikamente: NSAR, bestimmte Antibiotika.

Pathologische Ursachen

• Glomerulär: IgA-Nephropathie, FSGS, Membranöse Nephropathie, diabetische Nephropathie, hypertensive Nephrosklerose, lupöse Nephritis.
• Tubulointerstitiell: NSAR-Nephropathie, Refluxnephropathie, Myelom-Kasten-Nephropathie (Bence-Jones-Protein).
• Überlauf: Hämoglobinurie (Hämolyse), Myoglobinurie (Rhabdomyolyse), Leichte Ketten (Myelom).

Empfohlene Abklärung (30-jähriger Mann)

1. Wiederholtes ACR (Albumin-Kreatinin-Quotient) oder PCR (Protein-Kreatinin-Quotient) im ersten Morgenurin ×2 über 1–2 Wochen.
2. Bei Persistenz ≥30 mg/g: Serumkreatinin, eGFR, Blutbild, Glukose, Lipide, Urinstatus mit Mikroskopie, Urinkultur.
3. Bei ACR ≥300 mg/g oder eGFR <60: Nephrologie-Überweisung.
4. Risikofaktoren: HTN, DM, Familienanamnese, NSAR-Gebrauch, anabole Steroide.

Wichtiger Punkt

Isolierte Spuren-Proteinurie bei einem gesunden jungen Mann mit normaler eGFR, normalem Sediment, normalem Blutdruck und negativem ersten Morgenurin-Wiederholungstest ist fast immer gutartig (orthostatisch oder vorübergehend). Keine weitere Abklärung nötig, es sei denn, sie persistsiert.