Blut und Eiweiß im Urin (Hämaturie und Proteinurie): Ursachen und klinische Abklärungsstrategie

Gleichzeitige Hämaturie und Proteinurie deuten stärker auf Glomerulär- oder Systemerkrankungen hin als isolierte Befunde. Prompte Evaluation ist essenziell.

Hauptätiologische Kategorien

1. Glomeruläre Erkrankungen:
   • IgA-Nephropathie (häufigste primäre GN)
   • Postinfektiöse GN (post-streptokokkös)
   • Lupusnephritis (SLE)
   • ANCA-Vaskulitis (GPA, MPA)
   • Anti-GBM-Erkrankung
   • Membranös, FSGS, MPGN
   • Dünne-Basalmembran-Erkrankung (benigne familiäre Hämaturie ± milde Proteinurie)
2. Systemerkrankungen, die die Niere betreffen:
   • Diabetische Nephropathie (Albuminurie → Proteinurie; Hämaturie seltener)
   • Hypertonische Nephrosklerose
   • Amyloidose, Myelom-Cast-Nephropathie
3. Vaskulär: Nierenvenenthrombose, Atheroemboli, maligne Hypertonie.
4. Tubulointerstitiell: Akute interstitielle Nephritis (Medikamente, Infektionen), akute tubuläre Nekrose (meist Proteinurie <1 g).
5. Urologisch (untere Harnwege): Steine, Tumoren (Blase, Niere, Harnleiter), Harnwegsinfekt, BPH/Prostatitis — meist Hämaturie > Proteinurie.
6. Kontamination: Menstruation, Vaginalsekret, Samenflüssigkeit.

Diagnostischer Algorithmus

• Wiederholte Urinanalyse bestätigen (sauberer Fang/katheterisiert).
• Urin-Protein/Kreatinin-Quotient (UPCR) oder 24-Stunden-Protein.
• Mikroskopie: dysmorphe RBCs, RBC-Zylindren → Glomerulär; Leukozyten, Bakterien → Infektion.
• Serum: Kreatinin/eGFR, Albumin, Komplement (C3, C4), ANA, ANCA, SPEP/UPEP, HbA1c.
• Bildgebung: Nieren-Ultraschall (Größe, Obstruktion, Zysten, Massen).
• Biopsie: Indiziert bei nephrotischer Proteinurie, aktiver Sediment, unerklärlicher AKI, Systemerkrankung mit Nierenbeteiligung.

Red Flags für dringende Überweisung

• AKI (schneller Kreatininanstieg)
• Nephrotisches Syndrom (Ödem, Hypoalbuminämie)
Aktives Sediment (RBC-Zylindren, >20 % dysmorphe RBCs)
• Systemische Symptome (Fieber, Exanthem, Arthralgie, Neuropathie)
• Unkontrollierte Hypertonie