Kontext
Eine Blasenpunktion kann während einer suprapubischen Katheterisierung, Zystoskopie, TURBT, pelvischer Chirurgie oder Trauma (Beckenschmerzfraktur, penetrierende Verletzung) auftreten. Das reichhaltige vaskuläre Plexus der Blase kann zu signifikanten Blutungen führen.
Schweregrad-Bestimmende Faktoren
- Gefäßverletzung: Schleimhaut-/Unterschleimhautblutung (in der Regel selbstlimitierend) vs. Arterienast (Blasenarterien) oder venöse Plexus-Läsion.
- Blasenfüllung: Eine volle Blase tamponadiert die Blutung; Dekompression (Katheterisierung) kann die Blutung entmaskieren.
- Koagulopathie/Antikoagulation: Erhöht den Blutverlust exponentiell.
- Begleitverletzungen: Beckenfraktur, Uterus-/Vaginalriss, Rektumverletzung.
Klinisches Erscheinungsbild
- Makroskopische Hämaturie: Hellrotes Blut/Blutgerinnsel im Katheterbeutel oder im ausgeschiedenen Urin.
- Hypovolämische Zeichen: Tachykardie, Hypotonie, verengter Pulsdruck, kalte Extremitäten, veränderter Bewusstseinszustand.
- Abdominale Zeichen: Distension, Druckschmerz, Peritonealzeichen (bei extraperitonealer Ruptur mit Blutausbreitung).
- Katheterausgang: Plötzlicher Anstieg blutigen Ausgangs; Gerinnselretention mit Obstruktion.
Sofortmaßnahmen
- Reanimation: Großlumiger IV-Zugang, Kristalloid-Bolus, Typ & Screen/Crossmatch, Tranexamsäure (1 g i.v.) bei Trauma.
- Kontinuierliche Blasenirrigation (CBI): 3-Wege-Foley, großlumig (22–24 Fr), Kochsalzlösung in Geschwindigkeit, um das Effluvium hellrosa zu halten. Verhindert Gerinnselretention.
- Monitoring: Serielle Hgb, Vitalzeichen, Urinausstoß, Gerinnungswerte.
- Bildgebung: CT-Zystogramm (Kontrast über Katheter) zur Definition des Verletzungsgrads (AAST) und Ausschluss extraperitonealer/intraperitonealer Extravasation.
Definitive Behandlung
- Grad 1–2 (Schleimhaut/Unterschleimhaut): CBI + Beobachtung; die meisten klingen in 3–7 Tagen ab.
- Grad 3–4 (durchgehend ± extraperitoneal): CBI + Foley-Drainage; bei anhaltender Blutung >7–10 Tage oder hämodynamischer Instabilität → angiographische Embolisation (superselektive Blasenarterien) oder chirurgische Reparatur (laparoskopisch/offen).
- Grad 5 (komplex/gefäßstiel): Sofortige Operation ± Embolisation.
Red Flags für Eskalation
- Transfusionsbedarf >2 Einheiten PRBCs.
- Anhaltende hämodynamische Instabilität trotz Reanimation.
- Gerinnselretention, die wiederholte Irrigation/Evakuierung erfordert.
- Expanderendes Beckenhämatom im Bild.
Fazit: Die meisten iatrogenen Blasenpunktionen sind geringfügig. Jedoch erfordert jede hämodynamische Instabilität oder anhaltende starke Blutung dringende Einbindung von Urologie/IR/Chirurgie.
