Die Laparoskopie (minimal-invasiv) hat die offene Laparotomie für viele Bauchverfahren weitgehend ersetzt, aber beide haben ihre Berechtigung.
Laparoskopie: Technik
- 3–4 Ports (5–12 mm) für Kamera + Instrumente
- CO₂-Pneumoperitoneum (12–15 mmHg) schafft Arbeitsraum
- Chirurg operiert unter Betrachtung von 2D/3D-Monitor
Vorteile gegenüber offener Chirurgie
- Weniger Schmerz: Kleinere Schnitte → weniger somatische Nervenverletzung
- Kürzerer Aufenthalt: Oft ambulant oder 1 Nacht vs. 3–7 Tage
- Schnellere Erholung: Rückkehr zur Arbeit 1–2 Wochen vs. 4–6 Wochen
- Weniger Narben: Kosmetischer Vorteil; weniger Schnittnarbenbrüche
- Weniger Adhäsionen: Weniger Peritoneum-Manipulation
- Bessere Visualisierung: Vergrößerte, beleuchtete Sicht des tiefen Beckens
Häufige laparoskopische Verfahren
- Cholezystektomie (Goldstandard)
- Appendektomie
- Hernienreparatur (Leisten-, Ventral-, Hiatushernie)
- Kolektomie, Rektumresektion
- Bariatrische Chirurgie (RYGB, Sleeve)
- Gynäkologisch: Hysterektomie, Myomektomie, Endometriose-Exzision
- Urologisch: Nephrektomie, Prostatektomie
- Solides Organ: Splenektomie, Adrenalektomie
Risiken (geteilt + einzigartig für Laparoskopie)
- Blutung, Infektion, Organverletzung (Darm, Blase, Gefäße)
- Trokar-Einführungsverletzungen (Risiko des blinden Eintretens – gemildert durch optische/Hasson-Technik)
- CO₂-Embolie, Hyperkapnie, hämodynamische Verschiebungen
- Konversion zu offen (1–5 % abhängig von Verfahren/Komplexität)
- Port-Narbenbrüche (selten bei <10 mm Ports)
Wann offene Laparotomie bevorzugt wird
- Massive Tumore / extensive Karzinomatose
- Schwere Adhäsionen aus vorheriger offener Chirurgie
- Hämodynamische Instabilität (Trauma, massive Blutung)
- Notwendigkeit taktiler Rückmeldung / großer Specimen-Entfernung
- Chirurgenexpertise / Einrichtungsbeschränkungen
Die Laparoskopie ist heute der Standardansatz für die meisten elektiven Bauchchirurgien. Konversion ist kein Versagen – es ist fundierte klinische Urteilsfähigkeit.
