Fulguration (Elektrofulguration): Prinzipien & Anwendungen
Fulguration = kontaktfreier hochfrequenter (RF) elektrischer Strom, der vom Elektroden zum Gewebe überspringt → oberflächliche Karbonisierung/Desikcation. Unterscheidet sich von Elektrodesikation (Kontakt) und Elektrokoagulation (tiefer).
Mechanismus
- Hochspannungs-, niedrigstromförmige Wellform (gedämpft sinusförmig).
- Funkenstrecke (1–3 mm) → Plasmakanal → Oberflächenheizung des Gewebes auf 100–200 °C.
- Wasserverdampfung → verkohlter Eschar (Schorf) – selbstbegrenzende Tiefe (0,1–0,5 mm).
- Kein mechanischer Druck; Elektrode über dem Gewebe gehalten.
Klinische Einsatzgebiete
- Oberflächliche Läsionen: Seborrhoische Keratosen, Hautanhängsel, Warzen (viral), Mollusken, Aktinische Keratosen.
- Hämostase: Diffuses Bluten (Telangiektasien, Angiokeratome, postbioptisch).
- Vaskuläre Läsionen: Kirschhämangiome, Spinnenhärmangiome (zuführenden Gefäß kauterisieren).
- Endoskopisch: GI-Blutung (Argon-Plasma-Koagulation – APC), Bronchialtumore, Blasenkrebs (TURBT-Fulguration).
- Gynäkologisch: Zervixerosion, Kondylome, Endometriose-Ablation.
Vorteile
- Minimale thermische Ausbreitung → weniger Narben als bei Elektrodesikation.
- Kein Gewebekontakt → weniger Anhaftung, saubereres Feld.
- Gut für mehrere kleine Läsionen.
- Praxisbasiert; lokale/topische Anästhesie oft ausreichend.
Risiken & Einschränkungen
- Narbenbildung (Hypo-/Hyperpigmentierung, Atrophie) – besonders bei dunklerer Haut (Fitzpatrick IV–VI).
- Unvollständige Tiefe bei knötigen Läsionen (z. B. tiefes BCC, Melanom – kontraindiziert).
- Brandgefahr (O₂, Alkoholvorbereitung) – Prävention: Vorbereitung trocknen lassen, O₂ entfernen, nasse Tücher verwenden.
- Schrittmacher/ICD-Störungen – bipolaren Modus oder Magnetenmodus verwenden; Kardiologie konsultieren.
Nachsorge
- Eschar löst sich nach 7–14 Tagen; feucht halten (Petrolatum) – nicht aufkratzen.
- Sonnenschutz (LSF 30+) × 6–12 Monate – PIH vorbeugen.
- Auf Infektion achten (zunehmende Schmerzen, Eiter, ausbreitende Erytheme).
