Polypharmazie – typischerweise definiert als ≥5 regelmäßige Medikamente – ist bei älteren Erwachsenen und komplexen chronischen Erkrankungen verbreitet. Sie ist nicht von Natur aus schlecht, aber unbehandelte Polypharmazie verursacht Schaden.
Warum es passiert
- Mehrere Spezialisten verordnen in Silos
- Verschreibungskaskaden: Arzneimittel-Nebenwirkung wird als neue Erkrankung behandelt
- Trägheit: Medikamente werden ohne Neubewertung fortgesetzt
- Patientenerwartungen, OTC-/Nahrungsergänzungsmittel-Zusätze
Risiken
- Arzneimittel-nebenwirkungen (ADEs): Stürze, Verwirrtheit, Blutungen, Nierenschaden, Unterzuckerung
- Arzneimittel-Arzneimittel-Interaktionen: Pharmakokinetisch (CYP450) + pharmakodynamisch (additive Sedierung, QT-Verlängerung)
- Nichtadhärenz: Komplexität → vergessene Dosen, Fehler, Absetzen
- Funktionaler Abbau: Anticholinerge Belastung → kognitive Beeinträchtigung
- Kosten: Patienten- und Systembelastung
Hochrisiko-Medikamentenklassen (Beers/STOPP-Kriterien)
- Benzodiazepine, Z-Drugs (Stürze, Delir)
- Anticholinergika (Diphenhydramin, Oxybutynin, trizyklische Antidepressiva)
- Langwirksame Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid → Unterzuckerung)
- NSAR (Magen-Darm-Blutung, Nieren, Herzinsuffizienz-Verschlimmerung)
- Skelettmuskelrelaxantien
- Antipsychotika bei Demenz (Sterblichkeit ↑)
Sicheres Management: Der Deprescribing-Loop
- Brown-Bag-Überprüfung: Patient bringt ALLE Medikamente (Verschreibung, OTC, Nahrungsergänzung) zu jedem Besuch mit
- Indikationsprüfung: Hat jedes Medikament einen aktuellen, gültigen Grund?
- Nutzen-Schaden-Bewertung: Für diesen Patienten, jetzt? (Lebenserwartung, Behandlungsziele)
- Interaktionsscreening: Tools: Medscape, Lexicomp, Epocrates
- Deprescribing priorisieren: Ein Medikament nach dem anderen, langsames Ausschleichen, überwachen
- Kommunizieren: Mit Patient, Betreuern, allen Verordnern
- Begründung dokumentieren
Patienten-Maßnahmen
- Führen Sie eine aktuelle Medikamentenliste (Name, Dosis, warum, Verordner)
- Eine Apotheke nutzen
- Bei jedem Besuch fragen: „Brauche ich das noch? Kann etwas reduziert oder abgesetzt werden?“
- Neue Symptome umgehend melden – können medikamentenbedingt sein
Polypharmazie-Management ist qualitativ hochwertige Versorgung. Das beste Medikament ist oft das, das Sie absetzen.
