Elektrokonvulsionstherapie (EKT) ist eine Neuromodulationsbehandlung, die unter Vollnarkose einen kontrollierten, generalisierten Krampfanfall durch kurze elektrische Stimulation des Gehirns induziert. Sie bleibt die wirksamste akute Behandlung bei schwerer, therapieresistenter Depression und mehreren anderen psychiatrischen Erkrankungen.
Indikationen (FDA-Zulassung & klinische Richtlinien)
- Major Depression (MDD): Schwer, psychotisch, kataton, therapieresistent (mindestens 2 ausreichende Antidepressivaproben fehlgeschlagen), hohe Suizidalität.
- Bipolare Störung: Depressive, manische oder gemischte Episoden, refraktär gegenüber Pharmakotherapie.
- Schizophrenie / Schizoaffektive Störung: Clozapin-resistent, Katatonie.
- Katatonie (jede Ätiologie): Medizinischer Notfall; EKT ist Erstlinienbehandlung.
- Neuroleptisches Malignes Syndrom (NMS): Adjuvante Behandlung.
Verfahrensprotokoll
- Prä-EKT: Nüchtern 8 Stunden, informierte Einwilligung, medizinische Freigabe (kardial, pulmonal, neurologisch), Basis-Kognition (MMSE/MoCA).
- Anästhesie: Methohexital (oder Propofol/Etomidat) plus Succinylcholin (oder Rocuronium) zur Muskelrelaxation.
- Elektrodenplatzierung:
- Bitemporal (BT): Schnellste Antwort; höhere kognitive Nebenwirkungen.
- Recht unilateral (RUL): Standard; geringere kognitive Wirkung; erfordert 6× Krampfschwelle.
- Bifrontal (BF): Zwischenprofil.
- Stimulus-Dosierung: Titration zur Krampfschwelle (erste Sitzung) dann fixes Vielfaches danach.
- Krampfüberwachung: EEG (iktale Dauer ≥25 s), motorisch (Manschettenmethode ≥20 s), Herzfrequenz/BP-Anstieg.
- Erholung: 20–60 Minuten im Aufwachraum; Orientierung, Vitalzeichen, Kopfschmerz/Übelkeit behandeln.
Behandlungsverlauf
- Akutserie: 2–3 Sitzungen/Woche × 6–12 Sitzungen (typisch 8–10).
- Ansprechrate: 70–90 % bei schwerer MDD; Remission ~50–60 %.
- Fortsetzungs-/Erhaltungs-EKT (C/M-EKT): Wöchentlich → monatlich zur Rückfallprophylaxe; oft kombiniert mit Pharmakotherapie.
Nebenwirkungen
| Akut (Stunden–Tage) | Subakut / Persistent |
|---|
| Kopfschmerz, Muskelschmerz, Übelkeit, Verwirrtheit | Anterograde Amnesie (beeinträchtigtes Neulernen) |
| Transiente Gedächtnislücken (retrograd) | Retrograde Amnesie (Wochen–Monate vor EKT) |
| Kardiale Arrhythmien (selten) | Selten: persistierende kognitive Defizite |
RUL Ultrabrief Pulse minimiert kognitive Effekte.
Wichtige Mythen vs. Fakten
- Mythos: „EKT verursacht Hirnschäden.“ Fakt: Keine strukturellen Schäden im MRT; Neuroplastizität nimmt zu (BDNF, Hippocampusvolumen).
- Mythos: „Es ist Bestrafung.“ Fakt: Freiwillig, eingewilligt, anästhesie-modifizierter medizinischer Eingriff.
Fazit: EKT ist eine lebensrettende, evidenzbasierte Intervention – Stigmatisierung, nicht Wissenschaft, begrenzt ihre Verwendung.
