Systematisches klinisches Untersuchungs-Framework
Eine gründliche körperliche Untersuchung folgt einem organisierten, Kopf-bis-Fuß-Ansatz, der sicherstellt, dass kein System übersehen wird. Diese strukturierte Beurteilung bildet die Grundlage der klinischen Diagnose zusammen mit der Anamnese.
1. Kopf & Hals
- Kopfgröße, Form, Symmetrie inspizieren; Deformitäten notieren
- Schädel auf Druckempfindlichkeit, Unregelmäßigkeiten, Massen abtasten
- Kopfhaut auf Läsionen, Alopezie, Parasiten untersuchen
- Gesichtssymmetrie, Ausdruck, Schwellung, Asymmetrie beurteilen
- Nase/Nebenhöhlen: Sekret, Obstruktion, Septumdeviation, Druckempfindlichkeit
- Mundhöhle: Lippen, Mundschleimhaut, Gebiss, Zahnfleisch, Gaumen, Zunge, Mandeln, Rachen
- Ohren: äußerer Gehörgang, Trommelfell (Otoskopie), Hörtest
- Hals: Schilddrüsenabtastung, Lymphknotenketten, Karotispulse, JVP, Luftröhrenposition
2. Atmungssystem
- Brustkorb inspizieren: Deformitäten, Asymmetrie, Einziehungen, Hilfsmuskelnutzung
- Atemfrequenz, Rhythmus, Tiefe, Muster beobachten
- Perkussion: Resonanz, Überresonanz, Mattigkeit (anterior/posterior/lateral)
- Auskultation: Atemgeräusche (vesikulär, bronchial), Zusatzgeräusche (Pfeifen, Rasseln, Rhonchi, Stridor)
3. Herz-Kreislauf-System
- JVP-Beurteilung: Wellenform, Höhe über dem Brustbeinwinkel
- Präkordialinspektion: sichtbare Impulse, Apex-Lokalisation
- Abtastung: Thrills, Heben, PMI (Punkt des maximalen Impulses)
- Auskultation an vier Bereichen: Aorta, Lunge, Trikuspidale, Mitrale
- S1, S2, Splits, Geräusche (Timing, Grad, Ausstrahlung), Galoppe (S3, S4), Reibungsgeräusche identifizieren
- Periphere Pulse: Radialis, Brachialis, Femoralis, Poplitea, Dorsalis pedis, Posterior tibialis
- Blutdruck: beidseits, bei Indikation positionsabhängig
- Ödembeurteilung: abhängige Bereiche, Sakral
4. Magen-Darm-System
- Inspektion: Blähung, Narben, Striae, sichtbare Peristaltik, Caput medusae
- Auskultation: Darmgeräusche (normal, hyperaktiv, hypoaktiv, abwesend) in vier Quadranten
- Perkussion: Leberspanne, Splenddämpfung, Verschiebungsdämpfung (Aszites)
- Palpation: leicht (Druckempfindlichkeit, Abwehrhaltung) dann tief (Organvergrößerung, Massen)
- Hernienstellen: Leisten-, Oberschenkel-, Nabel-, Narbenhernie
- Rektaluntersuchung (bei Indikation): Tonus, Massen, Prostata, Stuhl-Guajak
5. Bewegungsapparat
- Inspektion: Ausrichtung, Symmetrie, Schwellung, Deformität, Muskelmasse, Hautveränderungen
- Beweglichkeit: aktiv dann passiv; große Gelenke (Zervikal, Schulter, Ellbogen, Handgelenk, Hüfte, Knie, Knöchel)
- Krafttestung: MRC-Skala (0–5) für wichtige Muskelgruppen
- Spezialtests bei Indikation (Lachman, McMurray, Phalen usw.)
- Gangbeurteilung
6. Neurologisches System
- Geisteszustand: Bewusstsein, Orientierung, Gedächtnis, Sprache, exekutive Funktion
- Hirnnerven: systematische Prüfung CN II–XII
- Motorik: Tonus, Masse, Kraft, Pronator Drift
- Reflexe: Sehnenreflexe (Bizeps, Trizeps, Brachioradialis, Patellar, Achill), plantar
- Koordination: Finger-Nase, Ferse-Schnelle, schnelle abwechselnde Bewegungen
- Sensation: Lichtberührung, Nadelstich, Vibration, Propriozeption (dermatomal)
- Gang: normal, tandem, Fersen-/Zehengang
7. Haut (Integumentär)
- Allgemeine Inspektion: Farbe, Turgor, Temperatur, Feuchtigkeit
- Läsionen: Morphologie, Verteilung, Anordnung, ABCDE-Kriterien
- Nägel: Nagelglockenbildung, Pitting, Beau-Linien, Splitterblutungen
- Ödem: pitting vs. non-pitting, Verteilung
Die Dokumentation sollte derselben systematischen Reihenfolge folgen, um Klarheit und Vollständigkeit zu gewährleisten.
