Plantarfasziitis: Evidenzbasiertes Management
Plantarfasziitis = degenerative Fasiose (keine akute Entzündung) des Ursprungs der Plantarfaszie am Kalkaneumhöcker. Fersenschmerz am schlimmsten bei den ersten Schritten.
Erstwahl (6–12 Wochen)
- Lastmanagement: Verschlimmernde Aktivität reduzieren; cross-trainieren (schwimmen, Radfahren).
- Dehnung: Gastrocnemius/Soleus (Wanddehnung), Plantarfaszie-spezifisch (Zehenstreckung + Fußdorsalflexion) 3×30 s, 3×/Tag.
- Orthesen: Fertig oder individuell; mediale Fußgewölbeunterstützung, Fersenbeutel. Nachtschienen (1–3 Monate) bei Morgen-Schmerz.
- Schuhwerk: Stützend, gedämpfte Ferse, Rocker-Sohle; Barfuß auf harten Oberflächen vermeiden.
- NSAR: Topisch (Diclofenac) bevorzugt; oral kurzfristig bei Bedarf.
- Eismassage: Gefrorene Wasserflasche rollen 5–10 Min.
Zweitwahl (bei Refraktarität)
- Physiotherapie: Exzentrische Wadenkräftigung, intrinsische Fußmuskulatur-Training, manuelle Therapie, Gangschulung.
- Kortikosteroid-Injektion: Kurzfristige Linderung (4–12 Wochen); Risiko Fettpolsteratrophie, Plantarfaszie-Ruptur (max. 2–3/Jahr). Ultraschall-gesteuert bevorzugt.
- Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT): Fokussiert oder radial; 3–5 Sitzungen; evidenzmäßig moderat bei chronischen Fällen.
Fortgeschritten/Regenerativ
- PRP (Plättchenreiches Plasma): Wachsende Evidenz; autologe Wachstumsfaktoren.
- Prolotherapie, Trockennadelung: Begrenzte Evidenz.
Chirurgisch (letzte Option, >6–12 Monate gescheiterte konservative Therapie)
- Endoskopische oder offene partielle Plantarfaszienfreisetzung.
- Gastrocnemius-Rezession bei Äquinus-Kontraktur.
- Erfolg 70–90 %; Risiken: laterale Fußschmerz, Fußgewölbekollaps, Nervenverletzung.
Prävention
- Wadenflexibilität, intrinsische Fußkraft erhalten.
- Allmähliche Trainingslaststeigerung.
- Schuhe alle 300–500 Meilen austauschen.
Gewichtsmanagement. |
