Die periphere arterielle Verschlusskrankheit betrifft 8–12 Millionen Amerikaner. Frühe, aggressive Intervention reduziert das Risiko von Amputation, Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod dramatisch.
1. Lebensstiländerungen: Die Grundlage
- Raucherentwöhnung: Die effektivste Einzelintervention. Verlangsamt das Fortschreiten, verbessert die Transplantatdurchgängigkeit.
- Überwachte Bewegungstherapie (SET): 30–45 Minuten Laufbandgehen, 3x/Woche für 12 Wochen. Verbessert die Gehstrecke um 150–200 %. Medicare übernimmt die Kosten.
- Herzgesunde Ernährung: Mediterran oder DASH – pflanzenreich, mageres Protein, Vollkorn, wenig gesättigte Fette, wenig Natrium.
- Gewichtsmanagement: BMI 18,5–24,9; Taillenumfang <102 cm (Männer), <88 cm (Frauen).
- Diabetes-Kontrolle: HbA1c <7 % (individuell).
2. Leitlinien-gesteuerte medikamentöse Therapie
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 81 mg täglich (oder Clopidogrel bei Unverträglichkeit). Duale Thrombozytenaggregationshemmer nur nach Revascularisierung.
- Statin: Hochintensiv (Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg) für alle PAD-Patienten. LDL-Ziel <70 mg/dL (<55 mg/dL für sehr hohes Risiko).
- Antihypertensiva: ACE-Hemmer/AT1-Blocker bevorzugt (nieren- und kardiovaskulärer Schutz). Blutdruckziel <130/80.
- Cilostazol: 100 mg 2x täglich für Claudicatio (kontraindiziert bei Herzinsuffizienz). Verbessert die Gehstrecke um ca. 50 %.
- GLP-1 RA / SGLT2i: Wenn Diabetes vorliegt – kardiovaskuläre und renale Vorteile.
3. Endovaskuläre Intervention
- Indikationen: Lebensqualitätseinschränkende Claudicatio, refraktär gegenüber SET/Medikamenten; kritische Gliedmaßenischämie (CLI).
- Verfahren: Angioplastie (POBA), Stenting (Bare-Metal, Drug-Eluting), Atherektomie, Drug-Coated Balloons (DCB).
- Ergebnisse: Hoher technischer Erfolg; Restenose 20–40 % nach 1–2 Jahren. Am besten für kurze, fokalisierte Läsionen (TASC A/B).
4. Chirurgischer Bypass
- Indikationen: Lange Okklusionen (TASC C/D), gescheiterte endovaskuläre Therapie, CLI mit Gewebsverlust.
- Konduits: Autologe Vene (bester), Prothese (PTFE, Dacron) für oberhalb des Knies.
- Haltbarkeit: 5-Jahres-Primärdurchgängigkeit 60–70 % (Vene), 40–50 % (Prothese).
Multidisziplinäre PAD-Programme
Gefäßchirurgie, interventionelle Kardiologie/Radiologie, Podologie, Wundversorgung, Gefäßmedizin, Bewegungsphysiologie – alle zusammenarbeitend. Frühe Überweisung rettet Gliedmaßen und Leben.
