Der Überträger
Weibliche Anopheles-Mücken (Nachtstecher) übertragen Malaria. Nur etwa 40 der über 400 Anopheles-Arten sind effiziente Überträger.
Parasitenlebenszyklus beim Menschen
- Sporozoiten-Inokulation: Mückenspeichel injiziert 10–100 Sporozoiten in die Dermis.
- Leberstadium (exo-erythrozytär): Sporozoiten dringen in Hepatozyten ein und entwickeln sich über 5–16 Tage zu Schizonten. Jeder Schizont setzt 10.000–30.000 Merozoiten frei. P. vivax und P. ovale bilden zudem schlafende Hypnozoiten, die zu Rückfällen führen.
- Blutstadium (erythrozytär): Merozoiten dringen in rote Blutkörperchen ein → Ringstadium → Trophozoit → Schizont → Ruptur (alle 48 Stunden bei falciparum, vivax, ovale; alle 72 Stunden bei malariae). Synchrones Platzen löst zyklisches Fieber aus.
- Gametozyten: Geschlechtsformen werden von einer Mücke aufgenommen → Befruchtung im Darm → Ookinete → Oozyste → Sporozoiten wandern zu den Speicheldrüsen, bereit für den nächsten Stich.
Klinische Manifestationen
- Fieber, Schüttelfrost, Rigor, Schweißausbrüche (Paroxysmen)
- Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
- Anämie (Hämolyse, Knochenmarksuppression) und Thrombozytopenie
- Schwerer P. falciparum: Zerebrale Malaria, ARDS, akutes Nierenversagen, Hypoglykämie, metabolische Azidose
Prävention
- Chemoprophylaxe: Doxycyclin, Atovaquon-Proguanil, Mefloquin, Tafenoquin.
- Vektorbekämpfung: Insektizidbehandelte Moskitonetze (ITNs), Innenraum-Restbesprühung (IRS), Larvenquelle-Management.
- Impfstoff: RTS,S/AS01 (Mosquirix) bietet Teilschutz für Kinder in Endemiegebieten.
Behandlung
Artemisinin-basierte Kombinationstherapien (ACT) bei unkomplizierter falciparum-Malaria; Chloroquin bei empfindlichem vivax, ovale, malariae plus Primaquin oder Tafenoquin zur radikalen Heilung (Hypnozoiten). Schwere Malaria erfordert intravenöses Artesunat.
