Anatomie & Klassifikation
Die Uvea umfasst Iris, Ziliarkörper und Choroidea. Uveitis wird nach primärer anatomischer Lokalisation (SUN-Kriterien) klassifiziert:
- Anterior: Iritis ± Iridocyclitis (am häufigsten, 50–90 %).
- Intermediär: Pars planitis, Vitritis.
- Posterior: Choroiditis, Retinochoroiditis.
- Panuveitis: Alle Segmente beteiligt.
Symptome nach Typ
- Anterior: Schmerz, Photophobie, Rötung, Verschwommenes Sehen, kleine Pupille.
- Intermediär/Posterior: Mouches volantes, Verschwommenes Sehen, oft schmerzfrei.
- Panuveitis: Kombinierte Merkmale; hohes Sehverlustrisiko.
Ätiologien
Autoimmun / Autoinflammatorisch
- HLA-B27-assoziiert: Ankylosierende Spondylitis, Reaktive Arthritis, Psoriasisarthritis, IBD.
- Sarkoidose, Morbus Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada, sympathische Ophthalmie.
- Juvenile idiopathische Arthritis-assoziiert (chronisch anterior).
Infektiös
- Herpesviren (HSV, VZV, CMV), Syphilis, Tuberkulose, Toxoplasmose, Borreliose, Bartonella.
Malignität / Tarnung
- Lymphom, Retinoblastom, metastasiertes Karzinom.
Medikamenteninduziert
- Bisphosphonate, Rifabutin, Checkpoint-Inhibitoren, Cidofovir.
Diagnostischer Ansatz
- Spaltlampenuntersuchung (Zellen/Flare, KP, Synechien).
- Erweiterte Fundusuntersuchung ± OCT, Fluoreszenzangiographie.
Zielgerichtete Labore: HLA-B27, ACE, Lysozym, RPR/FTA-ABS, QuantiFERON, ANA, ANCA, infektiöse PCR/Serologie basierend auf Phänotyp. | - Bildgebung: Thorax-CT für Sarkoidose/TB.
Behandlungsprinzipien
- Anterior: Topische Kortikosteroide (Prednisolonacetat 1 % q1–2 Std. Taper) + Zyklopikum (Atropin/Cyclopentolat) bei Schmerz/Synechie-Prävention.
- Nicht-infektiös posterior/pan: Systemische Kortikosteroide → steroidschonende Mittel (Methotrexat, Mycophenolat, Azathioprin) oder Biologika (Adalimumab, Infliximab).
- Infektiös: Erregergerichtete Antimikrobiotika ± Kortikosteroide (außer HSV/VZV, wo Steroide ohne virale Abdeckung kontraindiziert sind).
- Intravitreale Injektionen: Dexamethason-Implantat, Kortikosteroid oder anti-VEGF bei Makulaödem.
Komplikationen
Katarakt, Glaukom, Makulaödem, Epiretinalmembran, Bandhornhaut, Sehverlust.
Bei jedem Verdacht auf Uveitis umgehend an einen Augenarzt überweisen – augenrettend.
