Osteozentese (Knochenmarkspunktion/-biopsie): Technik, Indikationen und Komplikationen

Osteozentese (häufig bezeichnet als Knochenmarkspunktion und -biopsie) ist ein perkutaner Eingriff, der die Kortikalspitze durchdringt, um auf die Markhöhle zuzugreifen, zur diagnostischen Entnahme von Markzellularität, Architektur und Infiltraten.

Verfahrensüberblick

1. Standort: Posteriore obere Darmbeingrube (PSIC) – bevorzugt; anteriore obere Darmbeingrube; Sternum (nur Punktion, >12 Jahre); Tibia (Säuglinge).
2. Anästhesie: Lokale Infiltration (1 % Lidocain) ± bewusste Sedierung.
3. Nadel: Jamshidi® (Trepan) oder Snarecoil® für Biopsie; Klima® oder Islamic® für Punktion.
4. Technik: Rotierendes Vorschreiten durch die Kortex → Stylet-Entfernung → Punktion (0,2–1 mL für Abstriche) → Kernbiopsie (1–2 cm) mit Trepan.
5. Verarbeitung: Abstriche (luftgetrocknet, Wright-Giemsa), Kern (Formalin → Dekalktation → H&E, Retikulin, Immunhistochemie, Durchflusszytometrie, Zytogenetik, Molekularbiologie).

Indikationen

Komplikationen (selten, <1 %)

• Blutung / Hämatom (höher bei Thrombozytopenie)
• Infektion (Osteomyelitis, Zellulitis)
• Fraktur (osteoporotischer Knochen)
• Schmerz (transient, mit Analgetika behandelt)
• Vasovagale Reaktion

Kontraindikationen

• Schwere Koagulopathie (unkorrigiert)
• Überlagernde Hautinfektion
• Patientenverweigerung

Diagnostischer Ertrag

Kombinierte Punktion + Kernbiopsie erhöht die diagnostische Genauigkeit auf >95 % für die meisten hämatologischen Neoplasien. Durchflusszytometrie und molekulare Studien am Punktat sind wesentlich für die Zelllinienzuweisung und prognostische Marker.

Die Osteozentese bleibt der Goldstandard für die Markbeurteilung – sicher, schnell und informationsreich.