Adrenalin (1:100.000–1:200.000) verlängert die Anästhesiedauer und reduziert Blutungen durch Vasokonstriktion – aber in Endarterien-Gebieten kann dieselbe Vasokonstriktion ischämische Nekrose verursachen.
Acht absolute/relative Kontraindikationszonen
- Ziffern (Finger, Zehen) – Endarterien; kein Kollateralfluss.
- Nasenkuppe und Ohrmuschel – Terminalgefäßbetten.
- Penis – Hohes Vasospasmus-Risiko; Korporalischemie.
- Periphere Gefäßerkrankung / diabetischer Fuß – Bereits beeinträchtigte Mikrozirkulation.
- Raynaud-Phänomen – Vasospastische Diathese, verstärkt durch Adrenalin.
- Lokale Lappen / Hauttransplantate – Vasokonstriktion gefährdet den Lappenüberleben.
- Infiziertes Gewebe – Beeinträchtigt die Leukozytenzufuhr; Azidose reduziert ohnehin die Anästhesiewirksamkeit.
- Direkte Nervenproximität – Neurotoxizitätsrisiko durch konzentriertes Adrenalin.
Klinische Alternativen
Klares Lidocain/Bupivacain, gepufferte Lidocain oder niedrigkonzentriertes Adrenalin (1:400.000) mit vorsichtiger Technik. Im Zweifel: Adrenalin weglassen – ein kürzerer Block ist sicherer als ein verlorener Finger.
