Ohne wirksame Anti-Tuberkulose-Behandlung ist aktive Tuberkulose oft tödlich. Das Überleben variiert erheblich je nach Krankheitsform, Wirtfaktoren und Stämme-Virulenz.
Lungentuberkulose (am häufigsten)
Primär-progressive Tuberkulose
- 5–10% der Primärinfektionen schreiten innerhalb von 2 Jahren zu aktiver Krankheit fort.
- Unbehandelt: Letalität ~50% nach 5 Jahren; Median-Überleben 2–5 Jahre.
- Chronischer Husten, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Bluthusten; fortschreitende Lungenzerstörung.
Reaktivierung (post-primäre) Tuberkulose
- Latente Infektion reaktiviert (lebenslanges Risiko 5–10%, höher bei Immunsuppression).
- Schwerer, kavernös, infektiös.
- Unbehandeltes Median-Überleben: 1–2 Jahre.
Extrapulmonale Tuberkulose
- Miliäre Tuberkulose: Hämatogene Dissemination → diffuse Mikronodulen. Schnell tödlich, wenn unbehandelt; Median-Überleben Wochen bis Monate.
- Tuberkulöse Meningitis: Subakut; unbehandelt tödlich in Wochen.
- Morbus Pott (Wirbelsäule): Chronisch; Lähmung, Deformität; Überleben Jahre, aber schwere Behinderung.
- Abdominale, genitourinäre, perkardiale: Variabel; oft indolent, aber fortschreitend.
Modifizierende Faktoren
- Wirtimmunität: HIV-Koinfektion (CD4 <200) → schnelles Fortschreiten, atypisches Erscheinungsbild, höhere Letalität.
- Medikamentenresistenz: MDR-TB (resistent gegen INH+RIF), XDR-TB → schlechtere Ergebnisse ohne maßgeschneiderte Regime.
- Ernährungsstatus: Mangelernährung beschleunigt den Verfall.
- Alter: Extreme Altersgruppen schneiden schlechter ab.
- Komorbiditäten: Diabetes, Silikose, Nierenversagen.
Behandlung ändert alles
- Standard-6-Monats-Regime (2HRZE/4HR) heilt >95% medikamentenempfindlicher TB.
- MDR-TB: 9–20-Monats-Regime (Bedaquilin, Linezolid usw.) mit ~60% Erfolg.
- Frühe Diagnose (GeneXpert, Kultur) und Adhärenzunterstützung (DOT) sind entscheidend.
Tuberkulose ist heilbar. Niemand sollte in der modernen Ära an unbehandelter Tuberkulose sterben.
