Methadon, ein langwirksames synthetisches Opioid für OUD und chronische Schmerzen, beeinflusst mehrere Organsysteme. Die Effekte sind dosis-, durations- und patientenabhängig.
Wichtige Systemeffekte
1. Respiratorisch (Lunge)
- Respirationsdepression (↓ Rate, Tidalvolumen) → Hypoxie, Hyperkapnie, Apnoe.
- Risiko verstärkt mit Benzodiazepinen, Alkohol, Gabapentinoiden, anderen Opioiden.
- Schlafbezogene Atmungsstörung (zentrale & obstruktive Apnoe).
2. Zentralnervensystem (Gehirn)
- Sedierung, kognitive Verlangsamung, beeinträchtigte psychomotorische Funktion
- Stimmungsänderungen: Dysphorie, Angst, Depression
- Selten: Halluzinationen, Psychose, Anfälle (gesenkte Schwelle)
- Neonatales Entzugssyndrom (NAS) bei exponierten Säuglingen
3. Kardiovaskulär (Herz)
- QT-Verlängerung → Risiko für Torsades de Pointes (dosisabhängig, elektrolytsensitiv)
- Bradykardie, Hypotonie, Ödem
- EKG-Monitoring empfohlen bei Initiierung, Dosisänderungen, >100 mg/Tag, Risikofaktoren.
4. Hepatisch (Leber)
- Verstoffwechselt durch CYP3A4, 2B6, 2D6; hemmt 2D6.
- Kann Transaminitis, Cholestase verursachen; seltene akute Leberverletzung.
- LFTs periodisch überwachen; Vorsicht bei Zirrhose (Child-Pugh B/C).
5. Gastrointestinal
- Verstopfung (sehr häufig – μ-Rezeptor-vermittelte ↓ Motilität)
- Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Bauchkrämpfe
- Darmverschlussrisiko bei Anfälligen (Ileus, Ogilvie)
6. Muskel-Skelett
- Myalgien, Arthralgien, Muskelsteifigkeit
- Osteoporoserisiko (Hypogonadismus, Stürze, direkte Knocheneffekte)
7. Endokrin
- Hypogonadismus (↓ Testosteron/Östrogen) → sexuelle Dysfunktion, Unfruchtbarkeit, Knochenverlust, Müdigkeit
- Hyperprolaktinämie → Galaktorrhoe, Menstruationsunregelmäßigkeiten
- Nebennierenunterdrückung (selten)
- Zunahme, metabolisches Syndrom
8. Sonstiges
- Trockener Mund (Xerostomie) → Karies
- Juckreiz, Schwitzen, Harnverhalt
- Immunmodulation (komplex, nicht vollständig definiert)
Überwachung und Risikominimierung
- Baseline und periodisches EKG, LFTs, Hormone (Testosteron), DEXA (langfristig)
- Bowel-Regimen (stimulierendes + osmotisches Abführmittel) ab Tag 1
- Zahnhygiene, Sturzprävention
- Langsame Titration, niedrigste wirksame Dosis, Polypharmazie vermeiden
- Patientenaufklärung zu Überdosisrisiko, sichere Aufbewahrung, Naloxon
