Chronische Mikroangiopathie (zerebrale Kleingefäßerkrankung, CSVD) bezeichnet pathologische Veränderungen der kleinen durchdringenden Arterien, Arteriolen, Kapillären und Venulen im Gehirn. Im MRT zeigt sie sich als:
- Weiße-Matter-Hyperintensitäten (WMH) auf T2/FLAIR (periventrikulär, tief)
- Lacunes (3–15 mm Liquor-signalhle Höhlen in Basalganglien, Brücke, Kleinhirn)
- Mikroblutungen auf SWI/GRE (kortikal/subkortikal)
- Erweiterte perivaskuläre Räume (Basalganglien, Centrum semiovale)
- Gehirnatrophie (global oder fokal)
Wichtigste Risikofaktoren
- Bluthochdruck (dominanter Treiber – Lipohyalinose, fibrinoide Nekrose)
- Diabetes mellitus
- Alterung (Prävalenz >90 % ab 80 Jahren)
- Rauchen, Dyslipidämie, Schlafapnoe, Vorhofflimmern
- Genetisch: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, COL4A1/2-Mutationen
Klinische Folgen
- Kognitive Beeinträchtigung: Exekutivdysfunktion, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Gang/Balance
- Vaskuläre Demenz (zweit häufigste nach Alzheimer)
- Schlaganfall: Lacunare Syndrome (rein motorisch, rein sensibel, ataktische Hemiparese)
- Gangstörungen, Stürze, Harndrang, Depression
Management: Konsequente Risikofaktorkontrolle
- Blutdruckziel <130/80 (SPRINT-MIND unterstützt intensive Kontrolle)
- Blutzuckereinstellung, Statintherapie, Rauchstopp
- Thrombozytenaggregationshemmer zur sekundären Schlaganfallprävention (nicht primär)
- Bewegung, Mittelmeerkost, Schlafapnoe-Behandlung
- Kein krankheitsmodifizierendes Medikament zugelassen; Cholinesterasehemmer werden nicht routinemäßig bei rein vaskulärer kognitiver Beeinträchtigung empfohlen.
Nachsorge
Serielle MRTs sind nicht Routine; klinische Überwachung von Kognition, Gang und vaskulären Risikofaktoren.
