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Neurosyphilis: Späte CNS-Infektion – Symptome, Diagnose, Behandlung

Neurosyphilis ist der Eintritt von Treponema pallidum in das zentrale Nervensystem, tritt bei unbehandelter Syphilis auf (Monate bis Jahrzehnte nach der Primärinfektion).

Klinische Syndrome

Form	Merkmale
Asymptomatisch	Nur CSF-Auffälligkeiten (↑ Leukozyten, Protein, VDRL+)
Meningeal	Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Hirnnervenlähmungen (II, VI, VIII)
Meningovaskulär	Schlaganfall (Endarteritis obliterans), Krampfanfälle, Hemiparese
Paresis generalis	Demenz, Persönlichkeitswandel, grandiose Wahnvorstellungen, Argyll-Robertson-Pupillen
Tabes dorsalis	Blitzschmerzen, Ataxie, Areflexie, Blasenfunktionsstörung, Charcot-Gelenke

Diagnose

Serum RPR/VDRL + treponemaler Test (FTA-ABS, TP-PA).
Liquor: Zellzahl, Protein, VDRL (spezifisch, aber unempfindlich), PCR (empfindlich).

Behandlung

Wässriges Penicillin G 18–24 Mio. Einheiten/Tag i.v. × 10–14 Tage (Goldstandard).
Alternative: Ceftriaxon 2 g i.v. täglich × 10–14 Tage.
Bei Penicillinallergie: Desensibilisierung → Penicillin. Doxycyclin weniger belegt.
Nachsorge: Liquor alle 6 Monate bis zur Normalisierung.

Prognose

Frühzeitige Behandlung kehrt meningeale/meningovaskuläre Formen um; Paresis generalis und Tabes dorsalis hinterlassen oft Residualdefizite. HIV-Koinfektion beschleunigt das Fortschreiten und erhöht das Therapieversagen.

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