Polymorphe ventrikuläre Tachykardie (PVT) ist eine lebensbedrohliche Arrhythmie mit kontinuierlich wechselnder QRS-Morphologie, die oft in Kammerflimmern übergeht. Sie verursacht hämodynamische Instabilität aufgrund schneller, desorganisierter ventrikulärer Kontraktionen.
Ursachen & Risikofaktoren
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie.
- Akute Ischämie/Infarkt.
- Strukturelle Herzkrankheit: Hypertrophe Kardiomyopathie, ARVC, Herzinsuffizienz.
- Medikamenteninduziert: QT-verlängernde Wirkstoffe (Antiarrhythmika, Antidepressiva, Antibiotika), Stimulanzien.
- Kongenitales Lang-QT-Syndrom.
- Metabolische Bedingungen: Schwere Hypothyreose, Azidose.
Symptome
Herzklopfen, Schwindel, Synkope, Brustschmerz, Dyspnoe, Herzstillstand. Einige Episoden sind asymptomatisch.
Diagnose
- ECG: Zeigt verdrehende QRS-Achse (Torsades de Pointes bei verlängertem QT).
- Elektrolyt-Panel, kardiale Enzyme, Echokardiogramm.
- Elektrophysiologische Studie (EPS) für rezidivierende/unerkannte Fälle.
Behandlung
- Akut hämodynamisch instabil: Sofortige synchronisierte Kardioversion oder Defibrillation, wenn pulslos.
- Stabil: Elektrolyte korrigieren (IV-Magnesium Erstlinie bei Torsades), auslösende Medikamente absetzen, Ischämie behandeln.
- Langfristig: Betablocker, ICD-Implantation für Sekundärprävention oder hochrisiko Primärprävention (z. B. kongenitales LQTS, Kardiomyopathie).
Prognose & Prävention
Hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Reversible Auslöser (Elektrolyte, Medikamente) haben gute Ergebnisse. Strukturelle Herzkrankheit erfordert laufendes Management. Prävention: kardiale Risikofaktoren kontrollieren, QT-verlängernde Medikamente vermeiden, wenn prädisponiert, regelmäßige Nachsorge.
