Salzmann noduläre Degeneration (SND) ist eine unkomme, typisch beidseitige Hornhauterkrankung, die durch erhabene, gräulich-weiße Knötchen im peripheren oberflächlichen Stroma gekennzeichnet ist. Sie betrifft vorwiegend mittelalterliche und ältere Erwachsene mit einem weiblichen Überwiegen.
Symptome
- Verschwommenes oder trübes Sehen (unregelmäßiger Astigmatismus)
- Blendung und Lichtstreuung
- Fremdkörpergefühl, Trockenheit
- Photophobie
- Augenbeschwerden oder -schmerzen (falls Knötchen das Epithel stören)
- Rötung, Tränenfluss
- Kontaktlinsenintoleranz
Ursachen und Risikofaktoren
- Chronische Entzündung der Augenoberfläche: Trockenes Auge, Meibom-Drüsenfunktionsstörung, Blepharitis.
- Vorherige Augenoperation/Trauma: Kataraktchirurgie, refraktive Chirurgie, Hornhauttransplantation.
- Längere UV-Exposition.
- Systemische Assoziationen: Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Lupus, Diabetes, Schilddrüsenerkrankung.
- Langfristiges Kontaktlinsentragen.
- Idiopathisch: In einigen Fällen kein identifizierbarer Auslöser.
Diagnose
- Spaltlampen-Biomikroskopie: Charakteristische mittelperiphere, bläulich-weiße, erhabene Knötchen (oft 1–3 mm) im oberflächlichen Stroma, häufig in einem zirkumferentiellen Muster.
- OCT des Vorderabschnitts: Legt Knötchentiefe, -dicke und Epithelverdünnung über den Knötchen dar.
- Hornhauttopographie: Zeigt unregelmäßigen Astigmatismus entsprechend der Knötchenposition.
Behandlung
- Konservativ (asymptomatisch/leicht): Konservierungsmittelfreie Kunsttränen, Gel/Salbe nachts; Verbandskontaktlinse bei rezidivierender Erosion; Sonnenbrille zum UV-Schutz.
- Hornhaut-Kollagenvernetzung (CXL): Stabilisiert das Stroma, kann das Fortschreiten stoppen; aufkommende Rolle.
- Phototherapeutische Keratektomie (PTK): Exzimerlaser-Ablation der Knötchen und des oberflächlichen Stromas – definitive Behandlung bei sehbeeinträchtigender SND. Glättet die Oberfläche, reduziert Astigmatismus, stellt Klarheit wieder her. Oft kombiniert mit Mitomycin C zur Reduktion von Nebentränen-Rezidiven.
- Oberflächliche Keratektomie (manuell): Chirurgisches Ablösen der Knötchen; Alternative, wenn PTK nicht verfügbar.
- Durchdringende/lamelläre Keratoplastik: Selten, für fortgeschrittene Fälle mit tiefem Stroma-Narbengewebe oder Perforationsrisiko.
Prognose und Nachsorge
- PTK ergibt bei der Mehrheit eine exzellente visuelle Rehabilitation; Rezidiv möglich, wenn die zugrunde liegende Entzündung fortbesteht.
- Lebenslange Optimierung der Augenoberfläche (Trockenes-Auge-Kontrolle, Lidhygiene) reduziert das Rezidivrisiko.
- Auf Fortschreiten zu Hornhautgeschwür, Narbenbildung oder Perforation überwachen – selten, aber ernst.
SND ist eine behandelbare Ursache für Sehverschlechterung. Frühe Erkennung und gezielte Intervention – insbesondere PTK – stellen die optische Qualität und den Komfort wieder her. Konsultieren Sie einen Hornhautspezialisten für maßgeschneidertes Management.
