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Epididymitis: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Übersicht

Epididymitis = Entzündung des Nebenhodens (gewundene Röhre zur Speicherung/Reifung von Spermien). Akut (<6 Wochen) vs. chronisch (>6 Wochen). Höchstinzidenz: 19–35 Jahre (STI-bedingt) und >60 Jahre (urinär).

Symptome

Einseitiger Hodenschmerz (allmählicher Beginn, verschlimmert sich über Stunden–Tage)
Schwellung, Erythem, Wärme des Hodensacks
Tastbare Induration/Zärtlichkeit des Nebenhodens (posterolateraler Hoden)
Harnröhrenausfluss (STI), Dysurie, Frequenz (Harnwegsinfekt)
Fieber, Schüttelfrost (systemische Zeichen = schwerer)
Reaktiver Hydrozele häufig

Ätiologie nach Alter/Risiko

Gruppe	Häufige Erreger	Mechanismus
Sexuell aktiv <35 Jahre	Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae	Aufsteigende Urethritis
MSM	Darüber hinaus M. genitalium, T. pallidum	Anorektaler/oraler Kontakt
>35 Jahre, Harnwegsabnormalitäten	Enterobakterien (E. coli, Klebsiella, Proteus), Pseudomonas	Harnreflux, Instrumentierung, BPH
Kinder	E. coli, virale (Mumps, Adenovirus)	Angeborene Anomalien, Reflux

Diagnose

Klinisch: Prehn-Zeichen (Schmerzlinderung durch Hodensackhebung) → spricht für Epididymitis gegenüber Torsion.
Urinalysen/Urin-Kultur: Pyurie, Bakteriurie.
NAAT (Urin/Harnröhrenabstrich): C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
Doppler-Ultraschall: ↑ Nebenhoden-Durchblutung, Größe; schließt Torsion aus (↓ Durchblutung).

Behandlung

Szenario	Regime (CDC 2021)
Akut, wahrscheinlich STI (Gonorrhö/Chlamydien)	Ceftriaxon 500 mg IM (1 g wenn ≥150 kg) + Doxycyclin 100 mg 2×/Tag × 7 Tage
Enterische Organismen (urinäre Quelle)	Levofloxacin 500 mg täglich × 10 Tage oder Ofloxacin 300 mg 2×/Tag × 10 Tage
Chronisch/rezidivierend	Längere Kurs (4–6 Wochen); strukturelle Abklärung erwägen (CT-Urogram, Zystoskopie)

Unterstützend: Hodensackhebung, NSAR, Eispackungen, Ruhe.
Partnerbehandlung bei STI-Ätiologie (expedited partner therapy).
Chirurgie: Abszessdrainage, Nebenhodenentfernung (selten, refraktär).

Red Flag: Hoden-Torsion

Plötzliche starke Schmerzen, hochliegender Hoden, fehlender Cremaster-Reflex, kein Doppler-Durchfluss → chirurgischer Notfall (Enttorsion innerhalb von 6 Stunden). Bei hohem Verdacht keine Bildgebung verzögern.

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