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Angiogramm: Verfahren, Typen, Indikationen und Verlauf

Was ist ein Angiogramm?

Angiographie ist die Bildgebung von Blutgefäßen nach Injektion von Kontrastmittel in das Gefäßsystem. Der Begriff „Angiogramm“ bezieht sich auf die resultierenden Bilder oder umgangssprachlich auf den Eingriff selbst.

Typen der Angiographie

Katheterbasierte (konventionelle) Angiographie: Arterieller Zugang (femoral oder radial) → selektive Katheterisierung → iodiertes Kontrastmittel-Injektion → fluoroskopisches Röntgen (digitale Subtraktionsangiographie). Goldstandard für Interventionen.
CT-Angiographie (CTA): IV-Kontrast + Multi-Detektor-CT → 3D-Rekonstruktion. Nicht-invasiv; hervorragend für Koronarien (CCTA), Aorta, Lungenarterien und Durchgangsstudien.
MR-Angiographie (MRA): Time-of-flight (ohne Kontrast) oder kontrastverstärkt. Keine ionisierende Strahlung; ideal für Karotiden, Willis-Kreis und Nierenarterien.

Häufige Indikationen nach Gefäßgebiet

Gefäßgebiet	Indikationen
Koronar	Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom, präoperative Risikostratifizierung, anomale Koronarien
Zerebral	Aneurysma, AVM, Stenose, Vasospasmus, prä-chirurgische Planung
Peripher (Unterextremität)	Claudicatio, chronische gliedbedrohliche Ischämie, Wundheilung, prä-revaskularisation
Nieren	Renovaskulärer Bluthochdruck, fibromuskuläre Dysplasie, Transplantatstenose
Mesenkrial	Chronische mesenkriale Ischämie
Lungen	Lungenembolie (CTPA), AVM, prä-ablative Mapping

Katheter-Angiogramm-Prozedur: Schritt für Schritt

Präprozedural: Aufklärung, nüchtern 4–6 Stunden, Labore (Blutbild, Kreatinin, INR), Allergiescreening (bei vorheriger Kontrastreaktion prämedikamentös behandeln).
Zugang: Rechte Radialarterie (bevorzugt) oder gemeinsame Femoralarterie, unter Ultraschallführung.
Navigation & Injektion: Katheter unter Fluoroskopie vorangetrieben; selektives Kontrastmittel-Injektion.
Bildaufnahme: Digitale Subtraktionsangiographie (Roadmap und Cine-Läufe).
Hämostase: Radial: TR-Band-Kompression. Femoral: Verschlussgerät oder manuelle Kompression.
Erholung: 2–6 Stunden (radial); 4–6 Stunden Rückenlage (femoral).

Risiken

Zugangsstelle: Hämatom, Pseudoaneurysma, AV-Fistel, retroperitoneale Blutung.
Kontrastmittel: Akutes Nierenversagen (CI-AKI), allergische Reaktion.
Embolisation: Distaler Thrombus oder Plaque-Lösung.
Strahlung: Hautdosis, stochastisches Risiko.
Schlaganfall (zerebral/Karotis): 0,1–0,5%.

Postprozedurale Versorgung

Hydratation (oral oder IV) zur Förderung der Kontrastmittel-Ausscheidung.
Zugangsstelle, distale Puls und neurologischen Status überwachen.
Antikoagulanzien gemäß Protokoll wieder aufnehmen.

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