NSAR verstehen: Kompletter Leitfaden zur Auswahl, Sicherheit und Alternativen

Wie NSAR wirken

Hemmung der Cyclooxygenase (COX)-Enzyme → reduzierte Prostaglandin-Synthese → verminderte Entzündung, Schmerz, Fieber.

COX-1: Konstitutiv – Magenschutz, Throzytenfunktion, Nierendurchblutung.
COX-2: Induzierbar – Entzündung, Schmerz, Fieber.
Nicht-selektive NSAR: Blockieren beides (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin).
COX-2-selektiv: Celecoxib, Etoricoxib, Meloxicam (bevorzugt).

Wirkstoff	COX-Selektivität	Halbwertszeit	Dosierung	Wichtige Hinweise
Ibuprofen	Nicht-selektiv	2 Std.	400–800 mg alle 6 Std.	Rezeptfrei; kurzwirksam; niedriges CV-Risiko bei niedriger Dosis
Naproxen	Nicht-selektiv	12–17 Std.	250–500 mg alle 12 Std.	Bestes CV-Sicherheitsprofil (nicht-selektiv); längere Wirkdauer
Diclofenac	COX-2 bevorzugend	1–2 Std.	50 mg alle 8 Std.	Hohes GI/CV-Risiko; topisch bevorzugt
Celecoxib	COX-2-selektiv	11 Std.	100–200 mg alle 12 Std.	Niedrigeres GI-Risiko; CV-Vorsicht; Sulfonamid-Allergie
Meloxicam	COX-2 bevorzugend	20 Std.	7,5–15 mg täglich	Einmal täglich; Nieren-Vorsicht
Ketorolac	Nicht-selektiv	5–6 Std.	10–30 mg alle 6 Std. (max. 5 Tage)	Parenteral/oral; hohes GI/Nieren-Risiko; nur kurzfristig
Indometacin	Nicht-selektiv	4–5 Std.	25–50 mg alle 8 Std.	Potent; hohe Nebenwirkungen; Gicht, PDA-Verschluss

Klinisches Szenario	Bevorzugte Wahl
Akute leichte bis mäßige Schmerzen, keine Risikofaktoren	Ibuprofen oder Naproxen
Chronische Arthritis, hohes GI-Risiko	Celecoxib + PPI oder topisches NSAR
Kardiovaskuläre Erkrankung	Naproxen (niedrigstes CV-Risiko); Celecoxib/Diclofenac vermeiden
Niereninsuffizienz	Wenn möglich vermeiden; bei Bedarf kurzfristig Naproxen + Monitor
Ältere	Topisch zuerst; bei oral niedrigste Dosis Naproxen/Celecoxib + PPI
Postoperativ / akut schwer	IV-Ketorolac (≤5 Tage) → Übergang auf oral
Gicht-Schub	Indometacin oder Naproxen + Colchicin

GI-Schutz: PPI-Kombinationstherapie bei >65, vorherigem Geschwür, Antikoagulanzien, Steroiden, hochdosiert/langfristig.
Nierenmonitoring: Basiswert + regelmäßiges Kreatinin/eGFR (besonders bei CKD, Herzinsuffizienz, Diuretika, ACE-Hemmer/ARB).
CV-Risiko: Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer. Naproxen bevorzugt bei CV-Erkrankung.
Wechselwirkungen: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, ACE-Hemmer/ARB, Diuretika, Lithium, Methotrexat.
Schwangerschaft: Ab 20. Schwangerschaftswoche vermeiden (fetale Nierentoxizität). Paracetamol bevorzugt.

NSAR sind wertvolle Werkzeuge – wenn sie weise ausgewählt und überwacht werden.

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