Hypoaktives Delir = Delirium mit verminderter psychomotorischer Aktivität. Wird oft übersehen („ruhiges Delir“), birgt aber hohe Mortalität.
Klinische Merkmale
- Lethargie, Schläfrigkeit, vermindertes Bewusstsein.
- Hypoalertness, verlangsamte Sprache, spärliche spontane Bewegung.
- Apathie, Rückzug, minimale Interaktion.
- Schwankende Aufmerksamkeit, Desorientierung, Gedächtnisstörung.
- Können Halluzinationen/Wahnvorstellungen haben (weniger offensichtlich).
Differentialdiagnose
- Depression: Kein akuter Beginn/Schwankung; stimmkongruent; kein Aufmerksamkeitsdefizit.
- Demenz: Chronisch, progressiv; keine akute Schwankung.
- Sedierung/Medikamenteneffekt.
Häufige Ursachen
- Medikamente (Opioide, Benzodiazepine, Anticholinergika, Gabapentinoide, Polymedikation).
- Infektionen (Harnwegsinfekt, Lungenentzündung, Sepsis – besonders ältere Menschen).
- Metabolisch (Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Leber-/Nierenversagen, Hypoglykämie).
- Neurologisch (Schlaganfall, Krampfanfall, Blutung).
- Postoperativ, Intensivstation (ICU-assoziiertes Delir).
Management
- Ursache behandeln (Medikamente überprüfen, Antibiotika, Elektrolyte korrigieren).
- Nicht-pharmakologisch: Reorientation, Mobilisation, Schlafhygiene, sensorische Hilfen, Anwesenheit von Angehörigen.
- Pharmakologisch (bei Sicherheitsrisiko): Niedrig dosiertes Haloperidol, Risperidon, Quetiapin – kurze Kursdauer. Benzodiazepine vermeiden (außer Alkohol-/Benzodiazepinentzug).
Prognose
Klingt in Tagen–Wochen ab, wenn die Ursache behandelt wird. Persistierend → schlechtere Outcomes (funktioneller Abbau, Institutionalisierung, Mortalität). Hoher Verdacht ist essenziell.
