Die Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine sichere, hochwirksame Neuromodulationsbehandlung für schwere, therapieresistente psychiatrische Störungen.
Wirkmechanismus (multifaktoriell)
- Neurotransmitter-Modulation: Erhöht die Freisetzung und Rezeptorempfindlichkeit von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin.
- Neuroplastizität: Hochreguliert BDNF, fördert Hippocampus-Neurogenese und dendritische Arborisierung.
- Netzwerkkonnektivität: Normalisiert Hyperkonnektivität im Default-Modus-Netzwerk (Depression) und Dyskonnektivität bei Schizophrenie.
- HPA-Achse-Regulierung: Reduziert Cortisol-Hyperaktivität.
- Entzündungshemmende Effekte: Senkt IL-6, TNF-α und CRP.
- Krampfinduzierte Genexpression: Sofort-early-Gene (c-fos, Arc) treiben langfristige synaptische Veränderungen an.
Primäre Indikationen
- Major Depression (MDD): Therapieresistent, psychotisch, kataton oder hohes Suizidrisiko. Remissionsraten 70–90 %.
- Bipolare Störung: Schwere Manie, gemischte Zustände, bipolare Depression.
- Schizophrenie: Clozapin-resistent, Katatonie, prominente affektive Symptome.
- Katatonie (jede Ätiologie): Erstlinientherapie nach Lorazepam-Challenge.
- Neuroleptisches Malignes Syndrom (NMS): Adjuvante Behandlung.
Verfahren (Moderne modifizierte EKT)
- Informierte Einwilligung und präanästhesische Evaluation.
- Kurz wirkendes Anästhetikum (Methohexital, Propofol) plus Muskelrelaxans (Succinylcholin).
- Elektrodenplatzierung: bilateral (bitemporal), rechts unilaterale (RUL) oder bifrontal.
- Reiz: Kurzpuls (0,5–1 ms), 20–120 Hz, 0,5–8 Sekunden, Dosis = 1,5–6× Krampfschwelle.
- Krampfdauer: 20–120 Sekunden (motorisch + EEG).
- Erholung: 20–60 Minuten Überwachung.
Nebenwirkungen
- Akut: Kopfschmerzen, Übelkeit, Myalgie, Verwirrung (30–60 Minuten).
- Kognitiv: Anterograde Gedächtnisbeeinträchtigung (Tage bis Wochen); retrograde Amnesie (Monate vor EKT) – meist vorübergehend. RUL und bifrontal verursachen weniger kognitive Beeinträchtigung als bilateral.
- Selten: Länger anhaltender Krampf, kardiovaskuläre Ereignisse, Zahnverletzung, Aspiration.
Sicherheit & Wirksamkeit
- Mortalität: ~1 zu 50.000 Behandlungen (vergleichbar mit kleiner Chirurgie).
- Keine strukturelle Hirnschädigung im Imaging.
- Fortgesetzte Pharmakotherapie plus Erhaltungs-EKT verhindert Rezidive.
EKT ist ein medizinischer Eingriff, keine „Schocktherapie“ (ein stigmatisierender Begriff). Sie stellt die Funktion wieder her, wenn Medikamente versagen.
