Macrobid (Nitrofurantoin) wird bei Männern, die aktiv versuchen, ein Kind zu zeugen, in der Regel vermieden aufgrund von Beweisen für reversible spermatogene Toxizität.
Die Beweise
- Tierstudien: Hochdosiertes Nitrofurantoin → Hodenatrophie, reduzierte Spermienzahl/Motilität, abnorme Morphologie, DNA-Fragmentierung.
- Humanfallberichte/kleine Studien: Transiente Oligo-/Asthenospermie während der Therapie; Erholung innerhalb von 1–3 Monaten nach Absetzen.
- Mechanismus: Nitrofuran-Metaboliten könnten mitochondriale Funktion, DNA-Synthese stören oder oxidativen Stress in Keimzellen verursachen.
Klinische Leitlinien
- Bei Harnwegsinfekt beim männlichen Partner mit Kinderwunsch: Alternatives Antibiotikum wählen (siehe unten).
- Wenn bereits Macrobid eingenommen: Kur zu Ende bringen (nicht mitten in der Behandlung absetzen). Zeitpunkt des Versuchs mit einem Urologen/Fertilitätsspezialisten besprechen – typischerweise 1–3 Monate nach der letzten Dosis warten für einen vollen Spermatogenesezyklus (74 Tage).
- Weibliche Partnerin nimmt Macrobid: Keine Belege für Auswirkungen auf die weibliche Fruchtbarkeit; sicher in der Schwangerschaft (außer nahe der Geburt/neonatales G6PD-Risiko).
Bevorzugte Harnwegsinfekt-Antibiotika für Männer mit Kinderwunsch
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim/Septra) – 1. Wahl bei Empfindlichkeit; aber Trimethoprim ist ein Folsäureantagonist – sicherstellen, dass die weibliche Partnerin Folsäure einnimmt; einige vermeiden es bei männlicher Fruchtbarkeit.
- Fosfomycin (Monurol) – Einzeldosis; minimale systemische Absorption; keine Spermatotoxizitätsdaten; Schwangerschaftskategorie B.
- Amoxicillin-Clavulanate / Cephalexin / Ceftriaxon – Beta-Laktame; allgemein sicher für die Spermatogenese.
- Fluorchinolone (Cipro/Levo): Meiden – Sehnenrupturrisiko, potenzielle mitochondriale Toxizität; FDA-Warnung.
Immer Urinkultur anfertigen. Basierend auf Empfindlichkeiten behandeln. Mit dem Fertilitätsteam koordinieren.
