Priapismus (anhaltende Erektion >4 Std. unabhängig von sexueller Stimulation) ist ein urologischer Notfall. Schnelle Unterscheidung zwischen ischämischer (niedriger Fluss) und nicht-ischämischer (hoher Fluss) Art bestimmt das Management.
Klinische Bewertung
- Anamnese: Dauer, Trauma, Sichelzellenkrankheit, Medikamente (PDE-5-Hemmer, Antikoagulanzien, Antipsychotika), Intrakavernöse Injektionen.
- Untersuchung: Ischämisch: rigide Korpora cavernosa, weiche Eichel/Corpus spongiosum, starker Schmerz. Nicht-ischämisch: teilweise rigide, nicht schmerzhaft, oft nach Perinealtrauma.
Diagnostische Tests
- Korporalblutgasanalyse (Goldstandard): 1–2 mL aus Korpus cavernosum aspirieren.
- Ischämisch: pH <7,25, pO₂ <30 mmHg, pCO₂ >60 mmHg.
- Nicht-ischämisch: pH ~7,4, pO₂ >90 mmHg, pCO₂ ~40 mmHg (arterialisiert).
- Farbdoppler-Ultraschall: Non-invasiv; ischämisch = fehlender/umgekehrter kavernoseller arterieller Fluss; nicht-ischämisch = hochgeschwindigkeitsarterieller Fluss, Fistel.
- Kavernosographie / dynamische Infusionskavernosometrie: Auf rezidivierenden ischämischen Priapismus (stotternd) reserviert, um venöse Leck-Anatomie vor Shunt-Chirurgie zu identifizieren.
- Labor: CBC (Sichelzellen-Screening), Gerinnung, metabolisches Panel, Toxikologie, falls indiziert.
Management-Implikationen
- Ischämisch: Notfall-Aspiration/Spülung → intrakavernöses Phenylephrin → chirurgischer Shunt (Winter, Al-Ghorab, Quackels), wenn refraktär.
- Nicht-ischämisch: Beobachtung (kann spontan abklingen), selektive arterielle Embolisation (superselektiv), chirurgische Ligatur, wenn persistierend.
Zeit ist Gewebe: ischämischer Priapismus >4 Std. riskiert permanente erektile Dysfunktion; >24 Std. nahezu sicher.
