Spastik – geschwindigkeitsabhängige Muskelüberaktivität aus oberer Motoneuron-Läsionen (Schlaganfall, Querschnittlähmung, Schädel-Hirn-Trauma, Multipler Sklerose, Zerebralparese) – ist nicht einfach nur „versteifte Muskeln“. Sie beeinträchtigt die Funktion, verursacht Schmerzen, treibt Kontrakturen voran und erschwert die Pflege. Das Management erfordert einen gestuften, zielgerichteten Ansatz, der auf Distribution, Schweregrad und Patientenprioritäten zugeschnitten ist.
Erstlinie: Orale Medikamente
Systemische Wirkstoffe reduzieren die spinalen Erregbarkeit. Niedrig beginnen, langsam steigern, auf Sedierung/Schwäche überwachen.
| Wirkstoff | Mechanismus | Wichtige Punkte |
| Baclofen | GABA-B-Agonist (spinal) | Erstlinie. Start 5 mg TID, steigern auf 40–80 mg/Tag. NE: Sedierung, Schwäche, Übelkeit. Nierenanpassung nötig. |
| Tizanidin | Alpha-2-Agonist (spinal/supraspinal) | Weniger Schwäche als Baclofen. Leberwerte, Blutdruck (Hypotonie) überwachen. Kurze Halbwertszeit – flexible Dosierung. |
| Diazepam | GABA-A-Modulator | Gut für nächtliche Spasmen. Sedierung, Abhängigkeit, Sturzrisiko. Nicht als langfristige Monotherapie. |
| Dantrolen | Ryanodin-Rezeptor (direkt am Muskel) | Nur peripher wirkend. Hepatoxizitätsrisiko – Basis- und serielle Leberwerte. Schwäche häufig. |
| Gabapentin/Pregabalin | Alpha-2-Delta (Calciumkanal) | Off-label. Nützlich, wenn neuropathische Schmerzen koexistieren. Sedierung, Ödeme, Gewichtszunahme. |
Fokale Behandlungen: Präzision für lokalisierte Muster
Botulinumtoxin (BoNT-A / BoNT-B)
- Injiziert in überaktive Muskeln. Blockiert ACh-Freisetzung am NMJ.
- Einsatz: 3–7 Tage. Peak: 2–6 Wochen. Dauer: 3–6 Monate.
- Ideal für: fokale Spastik (Äquinus, geballte Faust, Daumen-in-Handfläche, Adduktorspasmus).
- Dosislimits: 400–600 U (BoNT-A) pro Sitzung. Wiederholung alle 3–4 Monate.
- Kombinieren mit PT/OT/Schienen für Übertrag.
Neurolytische Blockaden (Phenol / Alkohol)
- Chemische Denervation motorischer Nerven. Länger wirkend (6–12+ Monate).
- Risiken: Dysästhesien, permanente Schwäche, vaskuläre Verletzung.
- Reserviert für schwere, feste Kontrakturen, nicht gehfähige Patienten, oder wenn BoNT fehlschlägt/nicht verfügbar.
Intrathekales Baclofen (ITB) Pumpe
- Baclofen direkt ins Liquor über implantierte Pumpe (Bauch) + Katheter.
- 1/100 der oralen Dosis → minimale systemische Nebenwirkungen.
- Indiziert: schwere generalisierte Spastik, nicht ansprechend auf orale Therapie + fokale Behandlungen.
- Erfordert: Testdosis (Lumbalinjektion), chirurgische Implantation, lebenslange Nachfüllungen (1–6 Monate), Programmierungsanpassungen, Infektionswachsamkeit.
- Komplikationen: Katheterknick/-bruch, Pumpenversagen, Überdosierung/Entzug (medizinischer Notfall), Infektion.
Physiotherapie und Ergotherapie: Das tägliche Fundament
- Tägliches Dehnen: Prolonged low-load (30–60 Min) > kurze Hochkraft. Positionierung, Schienen, serielle Gipsverbände.
- Antagonistenstärkung: Reziproke Inhibition. Funktionelle elektrische Stimulation (FES), EMG-getriebene Stimulation.
- Aufgabenbezogenes Training: Gang, Transfers, ADLs mit Orthesen (AFO, Ruhehandschiene).
- Modalitäten: Vibration, Hydrotherapie, Stehgestell, Robotik.
Chirurgische Optionen (Orthopädisch / Neurochirurgisch)
- Sehnenverlängerung/-verlagerung: Feste Kontrakturen (z. B. Achillessehne, Oberschenkelbeuger, Hand-/Fingerbeuger).
- Selektive dorsale Rhizotomie (SDR): Durchtrennung sensorischer Wurzeln (L2–S2) zur Reduktion spinaler Erregbarkeit. Beste für spastische diplegische Zerebralparese, Alter 3–10, gute Kraft, keine festen Kontrakturen. Intensive post-op PT erforderlich.
- Tiefe Hirnstimulation (DBS): Experimentell für Dystonie-Spastik (GPi-Ziel).
Versorgungskoordination: Das Physiatrie-geführte Team
Optimales Management erfordert: Physiatrie (Leitung), PT/OT, Orthopädie, Neurochirurgie, Pflege, Orthotik, Sozialarbeit. Ziele:
- Funktion verbessern (Mobilität, Selbstversorgung, Kommunikation)
- Pflegelast erleichtern
- Kontrakturen, Druckgeschwüre, Schmerzen vorbeugen
- Tonus für Rehabilitationspotenzial optimieren
Spastik ist kein einzelnes Problem mit einer einzigen Lösung. Es ist ein dynamischer Zustand, der dynamisches Management erfordert – geschichtet, neu bewertet und auf die Lebensziele der Person abgestimmt.
