Labyrinthitis ist eine Entzündung des Innenohrlabyrinths (Cochlea + Vestibularsystem), meist viral (post-URI, HSV, VZV) oder bakteriell (otogen, meningitisch). Sie verursacht akuten Schwindel, Hörverlust, Tinnitus, Übelkeit und Instabilität.
Typischer Verlauf
- Akute Phase (Tage 1–3): Schwerer Drehschwindel, Erbrechen, Nystagmus, Hörverlust.
- Subakut (Tage 4–14): Schwindel lässt nach; Instabilität, Bewegungssensibilität bleiben bestehen.
- Erholung (2–6 Wochen): Allmähliche Rückkehr zur Normalität über zentrale Kompensation.
- Langwierig (Monate): Unvollständige Kompensation, persistierende posturale-perzeptive Schwindel (PPPD), Angst.
Virale Labyrinthitis: meist selbstlimitierend, einseitig, kein Rezidiv.
Bakteriell: dringend – Risiko von Meningitis, dauerhaftem Hörverlust, Labyrinthitis ossificans.
Behandlung
- Symptomatisch: Antiemetika (Ondansetron, Meclizin, Promethazin), vestibuläre Suppressiva (Benzodiazepine kurzfristig), Hydration.
- Kortikosteroide (Prednison 1 mg/kg × 7–10 Tage abtasten): Können Hörerückgewinnung bei viraler/plötzlicher Schalltaubheit verbessern; kontrovers für Schwindel.
- Antivirale (Valaciclovir): Wenn HSV/VZV vermutet (Ramsay-Hunt-Syndrom).
- Antibiotika: Bei bakterieller (IV Ceftriaxon + Metronidazol ± Vancomycin) – HNO-Notfall.
- Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT): Blickstabilisierung, Habituation, Balancetraining – früh beginnen (sobald akute Übelkeit kontrolliert ist). Beschleunigt Kompensation.
Red Flags (Dringend HNO/Neuro)
- Bilaterale Symptome
- Gesichtsschwäche (Bell-Palsey / Ramsay-Hunt)
- Starker Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, veränderter Bewusstseinszustand
- Progredienter Hörverlust
- Keine Besserung nach 2 Wochen
Prognose
- Viral: >90 % erholen vestibuläre Funktion; Hörerückgewinnung variabel (50–70 % bei früher Steroidbehandlung).
- Bakteriell: Höheres Risiko für dauerhaften Hörverlust, vestibuläres Defizit.
- Höheres Alter, verzögerte VRT, Angst → langsamere/unvollständige Erholung.
Die meisten Menschen erholen sich vollständig. Frühzeitige vestibuläre Rehabilitation ist die effektivste Intervention bei anhaltender Instabilität.
