Hitzewallungen (vasomotorische Symptome) betreffen ~75 % der perimenopausalen Frauen. Ein schrittweiser Ansatz kombiniert Lebensstil, nicht-hormonelle und hormonelle Therapien.
Lebensstiländerungen (Erstlinie)
- Thermoregulation: Zwiebelprinzip, mobiler Ventilator, kühles Schlafzimmer (18–20 °C), kalter Wasserlipp bei Beginn.
- Auslöser vermeiden: Würziges Essen, Koffein, Alkohol, heiße Getränke, Stress, Rauchen.
- Gewichtsmanagement: Höherer BMI → schlechtere VMS; 5–10 % Gewichtsverlust verbessert die Symptome.
- Bewegung: 150 min/Woche mäßige Ausdauer + Krafttraining. Reduziert Häufigkeit/Schwere.
- Körper-Geist: CBT, Achtsamkeit, gleichmäßige Atmung (6 Atemzüge/min), klinische Hypnose – Evidenz für Reduktion.
Nicht-hormonelle pharmakologische Optionen
| Wirkstoff | Dosis | Evidenz | Hinweise |
|---|
| Paroxetin (SSRI) | 7,5 mg abends (Brisdelle®) | FDA-zugelassen für VMS | Niedrige Dosis; sexuelle Nebenwirkungen möglich |
| Venlafaxin (SNRI) | 37,5–75 mg | Starke Evidenz | Blutdrucküberwachung |
| Gabapentin | 300–900 mg abends | Effektiv, besonders Nachtschweiß | Schwindel, Sedierung |
| Fezolinetant (NK3-Antagonist) | 45 mg täglich | Neu (2023), nicht-hormonell | Leberüberwachung |
| Oxybutynin | 2,5–5 mg 2x/Tag | Mäßige Evidenz | Anticholinerge Nebenwirkungen |
Hormontherapie (HT) – Am effektivsten
- Indikation: Mäßige bis schwere VMS, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
- Regime: Östrogen allein (hysterektomiert) oder Östrogen + Gestagen (Gebärmutter intakt).
- Applikationsweg: Transdermal bevorzugt (niedrigeres VTE-Risiko). Niedrigste wirksame Dosis.
- Zeitpunkt: Beginn <10 Jahre post-Menopause oder <60 Jahre für bestes Nutzen/Risiko (WHI).
- Kontraindikationen: Aktive VTE, Schlaganfall, KHK, Brustkrebs, ungeklärte Vaginalblutungen, Lebererkrankung.
Komplementär (begrenzte Evidenz)
- Schwarzer Cohosh, Soja-Isoflavone, Rotklee – inkonsistente Ergebnisse; nicht reguliert.
- Akupunktur – einige RCTs zeigen Nutzen; Mechanismus unklar.
Mit dem Gesundheitsdienstleister individualisieren. Jährlich neu bewerten.
