Akne vulgaris betrifft bis zu 85 % der Jugendlichen und viele Erwachsene. Während sie nicht heilbar ist, ist sie mit der richtigen Kombination aus topischen Mitteln, systemischen Therapien und Lebensgewohnheiten gut beherrschbar. Hier ist eine Aufschlüsselung evidenzbasierter Optionen.
Topische Mittel (Erstwahl bei leichter bis mäßiger Akne)
- Salicylsäure (BHA): Öllösliche Beta-Hydroxysäure, die in Poren eindringt, Talgpfropfen auflöst und Entzündungen reduziert. Ideal für Mitesser und Weißköpfe. OTC-Stärken: 0,5–2 %.
- Benzoylperoxid (BP): Potentes Antibakterium, das Cutibacterium acnes abtötet, ohne Resistenz zu induzieren. Auch leicht komedolytisch. Erhältlich 2,5–10 % OTC; 2,5 % ist ebenso wirksam wie höhere Stärken bei geringerer Reizung. Niedrig beginnen, auf trockene Haut auftragen.
- Topische Retinoide (Adapalen, Tretinoin, Tazaroten): Vitamin-A-Derivate, die die follikuläre Keratinisierung normalisieren, Mikrokomedonen vorbeugen und Entzündungen reduzieren. Adapalen 0,1 % ist jetzt OTC; Tretinoin erfordert Rezept. Erbsengroße Menge nachts auftragen; täglich Sonnenschutz verwenden.
- Topische Antibiotika (Clindamycin, Erythromycin): Für entzündliche Papeln und Pusteln. Immer mit Benzoylperoxid kombinieren, um Antibiotikaresistenz vorzubeugen. Nicht als Monotherapie.
- Azelainsäure: Antimikrobiell, entzündungshemmend und hilft bei postinflammatorischer Hyperpigmentierung. Sicher in der Schwangerschaft.
- Dapsongel: Entzündungshemmend bei entzündlicher Akne, besonders bei erwachsenen Frauen.
Systemische Therapien (Mäßige bis schwere Akne)
- Orale Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin, Sarecyclin): Entzündungshemmend und antibakteriell. Auf 3–4 Monate begrenzen; immer mit topischem BP/Retinoid kombinieren. Tetracycline kontraindiziert in der Schwangerschaft und bei Kindern <8.
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs): FDA-zugelassen für Akne bei Frauen (z. B. Yaz, Ortho Tri-Cyclen, Estrostep). Antiandrogener Effekt reduziert Talg. Erfordert Screening auf Thromboserisiko.
- Spironolacton: Off-Label-Antiandrogen für hormonelle Akne bei Frauen. Kalium überwachen.
- Isotretinoin (früher Accutane): Goldstandard für schwere, rezistente nodulozystische Akne. Greift alle vier pathogenetischen Faktoren an. Teratogen – zwingendes iPLEDGE-Programm, monatliche Schwangerschaftstests, Lipid-/Leberüberwachung. Typischer Kurs: 4–6 Monate.
Lebensstil-Begleitmaßnahmen
- Sanfte Reinigung zweimal täglich: Verwenden Sie ein mildes, nicht komedogenes Reinigungsmittel. Nicht schrubben.
- Nicht komedogene Produkte: Feuchtigkeitscremes, Sonnenschutz, Make-up, gekennzeichnet als „ölfrei“ oder „verstopft keine Poren.“
- Nicht ausdrücken oder zerdrücken: Erhöht Entzündung, Narbenbildung und postinflammatorische Hyperpigmentierung.
- Ernährungsüberlegungen: Niedrigglykämische Diäten und Milchbegrenzung (besonders Magermilch) können bei einigen Personen helfen. Die Evidenz ist aufkommend, aber nicht endgültig.
- Ausreichender Schlaf, Stressmanagement: Cortisol und Schlafmangel verschlimmern Entzündungen.
- Kopfkissenbezüge regelmäßig wechseln: Reduziert Bakterien- und Talgübertragung.
Wann zum Hautarzt
- Akne bessert sich nach 8–12 Wochen konsequenter OTC-Behandlung nicht
- Mäßige bis schwere entzündliche oder nodulozystische Akne
- Narbenbildung oder signifikante Hyperpigmentierung
- Akne verursacht psychische Belastung
- Bedarf an systemischer Therapie oder Isotretinoin-Evaluierung
Ein persönliches Regime von einem Hautarzt optimiert die Ergebnisse und minimiert Nebenwirkungen. Konsequenz und Geduld sind entscheidend – die meisten Behandlungen benötigen 8–12 Wochen, um den vollen Nutzen zu zeigen.
