Bettnässen im Alter von 11 Jahren (Nächtliche Enurese): Evaluation und Management

Nächtliche Enurese im Alter von 11 Jahren gilt als persistente primäre Enurese (nie konsequent trocken) oder sekundäre (Rezidiv nach 6+ Monaten Trockenheit). Prävalenz: ~2–3 % mit 10 Jahren.

Ätiologie

• Reifungsverzögerung: Blasenkapazität, ADH-nächtlicher Anstieg, Erregungsschwelle.
• Genetik: 44 % bei einem Elternteil, 77 % bei beiden.
• Verstopfung: Rektaldistension → Blasenreizung (oft übersehen).
• Schlafarchitektur: Tiefer Schlaf, Schwierigkeiten aufzuwachen.
• Psychosozial: Stress, Angst, Lebensveränderungen (sekundär).

Evaluation

• Anamnese: Häufigkeit, Volumen, Tagessymptome, Flüssigkeitszufuhr, Stuhlgewohnheiten, Schnarchen (OSA).
• Urinsediment: Harnwegsinfekt, Diabetes, Diabetes insipidus ausschließen.
• Nieren-Ultraschall bei rezidivierten Harnwegsinfekten oder Tagessymptomen.

Erstlinientherapie

1. Enuresisalarm (Glocke-und-Pad): Konditioniertes Erwachen → Heilungsrate 60–80 %. Erfordert Motivation, 12–16 Wochen.
2. Desmopressin (DDAVP): 0,2–0,6 mg PO/nasal vor dem Schlafengehen. Reduziert Urinvolumen. Ansprechen innerhalb von 1 Woche. Zur Übernachtung/Lager + Alarm für langfristige Heilung verwenden.
3. Verhaltenstherapie: Flüssigkeitsrestriktion nach dem Abendessen, Wasserlassen vor dem Schlafengehen, Verstopfung behandeln, trockene Nächte belohnen (nicht Strafe für nasse Nächte).

Wann überweisen

Tageinkontinenz, Harnwegsinfekt, gescheiterter 3-monatiger Alarmversuch, vermutete OSA, signifikanter Leidensdruck. Überweisung an Kinderurologie/Nephrologie.