Lidschlussunfähigkeit ist die Unfähigkeit, die Augenlider vollständig zu schließen, wodurch die Okularoberfläche freiliegt. Sie kann nächtlich (nur während des Schlafes) oder konstant sein. Chronische Exposition führt zu Expositionskeratitis, die das Sehen gefährden kann.
Ursachen
- Gesichtsnervenlähmung (Bell-Palsy, Ramsay Hunt, Trauma, Tumor): Orbicularis-oculi-Schwäche.
- Schilddrüsenaugenkrankheit (Graves): Proptos und oberer Lidretraktion.
- Komplikationen nach Lidoperation: Übermäßige Hautentfernung (Blepharoplastik), Kanthoplastik.
- Narbung: Trauma, Verbrennungen, zikatrizierende Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom.
- Angeboren: Lidkolobom, Anophthalmie.
- Liderschlaffsyndrom: Lasse Lider evertieren im Schlaf.
Symptome
- Trockenheit, Körnigkeit, Brennen (schlimmer beim Aufwachen, wenn nächtlich).
- Rötung, Reizung.
- Verschwommenes Sehen (verbessert sich beim Blinzeln).
- Lichtempfindlichkeit.
- Übermäßiges Tränen (reflexiv).
- Hornhautexpositionskeratitis (punktuelle Färbung, Ulzeration, Vaskularisation, Schmelzen).
Diagnose
- Spaltlampenuntersuchung mit Fluorescein-Färbung (Expositionskeratitis-Muster: untere Hornhaut).
- Messen der Lidspalt-Höhe, Lidschluss (sanft vs. erzwungen).
- Beurteilung des Bell-Phänomens (aufwärts gerichtete Augenrotation bei Versuchs zum Schließen).
- Hornhautempfindlichkeitstest (kann bei neurotropher Komponente reduziert sein).
- Orbitalbildgebung, wenn Proptos oder Masse vermutet wird.
Management
- Befeuchtung: Häufige konservierungsfreie Kunsttränen (Tag); Salbe oder Gel (Nacht).
- Feuchtigkeitskammer-Brille / Schlafmaske: Bei nächtlicher Lidschlussunfähigkeit.
- Klebeband: Sanftes Lidkleben nachts (Papierklebeband, horizontal).
- Punktalplugs: Tränen sparen.
- Ursache behandeln: Steroide bei Bell-Palsy; Immunsuppression/Teprotumumab bei Schilddrüsenaugenkrankheit.
- Chirurgisch: Gold-/Platin-Gewicht-Implantation (oberes Lid), Tarsorrhaphie (teilweiser Lidschluss), Hauttransplantat, Kanthoplastik – bei anhaltenden/schweren Fällen.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Unfähigkeit, das Auge vollständig zu schließen.
- Morgenschmerzen, verschwommenes Sehen, Rötung.
- Bekannte Gesichtslähmung oder Schilddrüsenerkrankung mit neuen okulären Symptomen.
- Post-Blepharoplastik mit unvollständigem Abschluss.
Unbehandelte Lidschlussunfähigkeit kann zu Hornhautulzeration, Infektion und Sehverlust führen. Frühe Intervention bewahrt die Okularoberflächengesundheit.
