Keloids sind benigne fibroproliferative Narben, die über die ursprünglichen Wundränder hinausgehen. Die Behandlung ist aufgrund hoher Rezidivraten schwierig; Kombinationstherapie erzielt die besten Ergebnisse.
Konservativ / Nicht-invasiv
- Silikongelblätter: Erstlinien; 12–24 Std./Tag für 3–6 Monate. Flacht, erweicht, reduziert Erythem. Mechanismus: Okklusion, Hydration, Zytokinmodulation.
- Kompressionstherapie: Maßgefertigte Kleidungsstücke (15–25 mmHg) 23 Std./Tag für 6–12 Monate. Am besten für Ohrläppchen, Rumpf. Verbessert Kollagenausrichtung.
- Topische Mittel:
- Kortikosteroide (Clobetasol, Fluticason) – entzündungshemmend.
- Imiquimod 5% Creme – post-exzision; induziert IFN-α, TNF-α, Apoptose.
- Retinoide (Tretinoin) – moduliert Kollagen.
- Zwiebel-Extrakt, Vitamin E – begrenzte Evidenz.
Invasiv / Prozedural
- Intralesionale Kortikosteroide: Triamcinolon 10–40 mg/mL alle 3–4 Wochen. Goldstandard-Adjuvans. Reduziert Volumen, Symptome. Nebenwirkungen: Atrophie, Teleangiektasien, Hypopigmentierung.
- Kryotherapie: Flüssiger Stickstoff Freeze-Thaw-Zyklen. Gut für kleine Keloide; Hypopigmentierungsrisiko bei dunkler Haut.
- Chirurgische Exzision: Niemals allein (Rezidiv 50–100 %). Immer kombiniert mit Adjuvans (Steroide, Strahlung, Kompression).
- Strahlentherapie: Post-exzision (innerhalb 24–48 Std.); Elektronenstrahl oder Brachytherapie. Hohe Kontrollraten (80–90 %); langfristiges Karzinogenitätsrisiko (niedrig).
- Lasertherapie: Pulsed dye laser (585–595 nm) – reduziert Vaskularität, Erythem, Höhe. Fraktionierter CO₂ – remodelt Kollagen. Oft kombiniert mit Steroiden.
- Sonstige: 5-FU-Injektionen, Bleomycin, Interferon, Botulinumtoxin (entstehend).
Algorithmus
- Neu/kleines Keloid → Silikon ± topisches Steroid ± Kompression.
- Symptomatisch/groß → intralesionale Steroide ± Laser.
- Refraktär → Exzision + Adjuvans (Steroide ± Strahlung).
- Ohrläppchen-Keloide → Exzision + Kompressions-Ohrring ± Strahlung.
Wichtiger Punkt
Frühe Intervention verbessert die Ergebnisse. Überweisung an Dermatologen/Plastischen Chirurgen mit Keloid-Expertise wird empfohlen.
