Lungenembolie (PE): Geschwindigkeit, Symptome und Überleben
PE = Thrombus (meist von TVT) blockiert Lungenarterie. Mortalität hängt von Gerinnlast und kardiopulmonaler Reserve ab.
Zeit bis zum Tod
- Massive PE (obstruiert >50 % des Gefäßbetts / hämodynamischer Kollaps): Tod kann in Minuten bis Stunden eintreten. Plötzlicher Herztod durch akutes Rechtventrikelversagen.
- Submassive: RV-Belastung + Biomarker-Erhöhung; Stunden bis Tage ohne Behandlung.
- Kleine/Subsegmentale: Kann asymptomatisch sein oder pleuritische Schmerzen verursachen; geringe unmittelbare Mortalität, aber Rezidivrisiko.
Klassische Symptome
- Plötzliche Dyspnoe (am häufigsten).
- Pleuritischer Brustschmerz.
- Tachykardie, Hypotonie, Synkope.
- Bluthusten (spät, Infarkt).
- Zeichen einer TVT (Wadenschwellung, Druckschmerz).
Diagnose & Behandlung
- CTPA (Goldstandard), V/Q-Szintigraphie, Echo (RV-Belastung), D-Dimer (ausschließen bei niedriger Wahrscheinlichkeit).
- Antikoagulation (DOACs Erstlinien).
- Thrombolyse (massive PE).
- Embolektomie (Katheter/chirurgisch), wenn Thrombolyse kontraindiziert/gescheitert.
- IVC-Filter, wenn Antikoagulation kontraindiziert.
Prävention
- Frühe Mobilisation, Kompressionsstrümpfe, prophylaktische Antikoagulation bei hospitalisierten/chirurgischen Patienten.
- Langzeit-Antikoagulation bei unprovoziertem/rezidivierendem VTE.
PE ist ein medizinischer Notfall; „Zeit ist das rechte Ventrikel.“
