Blutiger Husten (Hemoptysie) nach akuter Bronchitis ist häufig und meist harmlos – verursacht durch Atemwegsentzündung, die oberflächliche Kapillaren zum Platzen bringt.
Typische harmlose Darstellung
- Kleine Mengen: Streifen, getrübtes Sputum, <5–10 mL/Tag
- Klingt innerhalb von 3–7 Tagen ab, sobald die Entzündung zurückgeht
- Keine systemischen Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß)
Warnsignale, die eine sofortige Abklärung erfordern
- >30–50 mL in 24 Stunden (massive Hemoptysie — Risiko der Atemwegsbeeinträchtigung)
- Anhaltend >1 Woche
- Rezidivierende Episoden
- Begleitsymptome: Brustschmerz, Dyspnoe, Fieber >38,3 °C, Gewichtsverlust, Nachtschweiß
- Risikofaktoren: Rauchen, Alter >40, COPD, Krebsanamnese, Antikoagulation, Immunsuppression
Differentialdiagnose für besorgniserregende Hemoptysie
- Lungenentzündung (besonders gramnegativ, Tuberkulose, Pilz)
- Lungenkrebs (bronchiales Karzinom)
- Lungenembolie (pleuritischer Schmerz, Dyspnoe, Tachykardie)
- Bronchiektasen (chronisch, reichlich eitriges Sputum)
- Tuberkulose (subakut, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)
- Vaskulitis (GPA, Goodpasture)
- Mitralstenose
Abklärung
- Thorax-Röntgen (Erstlinie)
- CT-Thorax (falls Röntgen negativ oder unklar)
- Sputum: Kultur, AFB, Zytologie
- Blutbild, Gerinnungswerte, Nierenfunktion, BNP
- Bronchoskopie (lokalisieren, biopsieren) bei Masse oder anhaltender Hemoptysie
Im Zweifel untersuchen lassen. Die meisten post-bronchitischen Hemoptysien sind selbstlimitierend, aber Krebs oder Lungenembolie zu übersehen, ist katastrophal.
