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Der Puborektalschling: Anatomie, Funktion und klinische Bedeutung

Der Puborektalschling – gebildet von den Muskeln Puborectalis, Pubococcygeus und Iliococcygeus – ist eine U-förmige myofasziale Schlaufe des Levator ani, die den anorektalen Übergang umschließt und den anorektalen Winkel (ca. 90° in Ruhe) bildet.

Anatomie

  • Ursprung: Hinterer Schambeinkörper (Symphyse).
  • Verlauf: Schlauft hinterher um das Rektum, verflochten mit kontralateralen Fasern.
  • Einsatz: Steißbein und Anococcygealligament.
  • Innervation: Pudendusnerv (S2–S4) und direkter Levator-ani-Nerv (S3–S4).
  • Komponenten:
    • Puborectalis: Hauptschlinge; tonische Kontraktion hält den anorektalen Winkel aufrecht.
    • Pubococcygeus: Vorderer Support, Harnröhren-/Vaginalsphinkterfunktion.
    • Iliococcygeus: Seitenhalt, hebt den Beckenboden.

Physiologie

  • Ruhetönus: Hält den anorektalen Winkel aufrecht → Kontinenz für Stuhl und Winde.
  • Defäkation: Willentliche Entspannung und Hemmung der Puborectalis richten den Winkel auf ~150° aus.
  • Valsalva/Husten: Reflexkontraktion verhindert Leckage.
  • Geburt: Die Schlaufe dehnt sich für den kindlichen Kopfabstieg; übermäßiges Dehnen kann zu Denervation und Laxheit führen, was zu postpartaler Inkontinenz oder Prolaps führt.

Klinische Bedeutung

  • Dyssynergische Defäkation: Paradoxale Kontraktion verursacht obstruierte Defäkation; behandelt mit Biofeedback.
  • Beckenorganprolaps: Schlaufenlaxheit trägt zu Rektal-/Uterusabstieg bei.
  • Postprostatektomie-Inkontinenz: Schlaufenerhalt verbessert die Erholung.
  • Chirurgische Referenz: Verfahren wie STARR (stapelte transanale rektale Resektion) und Schlaufenchirurgien bei Inkontinenz.

Beurteilung

Digitale rektale Untersuchung (willkürlicher Druck, Hustenreflex), Perinealultraschall, MRT-Defäkographie und EMG.

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