Der Puborektalschling – gebildet von den Muskeln Puborectalis, Pubococcygeus und Iliococcygeus – ist eine U-förmige myofasziale Schlaufe des Levator ani, die den anorektalen Übergang umschließt und den anorektalen Winkel (ca. 90° in Ruhe) bildet.
Anatomie
- Ursprung: Hinterer Schambeinkörper (Symphyse).
- Verlauf: Schlauft hinterher um das Rektum, verflochten mit kontralateralen Fasern.
- Einsatz: Steißbein und Anococcygealligament.
- Innervation: Pudendusnerv (S2–S4) und direkter Levator-ani-Nerv (S3–S4).
- Komponenten:
- Puborectalis: Hauptschlinge; tonische Kontraktion hält den anorektalen Winkel aufrecht.
- Pubococcygeus: Vorderer Support, Harnröhren-/Vaginalsphinkterfunktion.
- Iliococcygeus: Seitenhalt, hebt den Beckenboden.
Physiologie
- Ruhetönus: Hält den anorektalen Winkel aufrecht → Kontinenz für Stuhl und Winde.
- Defäkation: Willentliche Entspannung und Hemmung der Puborectalis richten den Winkel auf ~150° aus.
- Valsalva/Husten: Reflexkontraktion verhindert Leckage.
- Geburt: Die Schlaufe dehnt sich für den kindlichen Kopfabstieg; übermäßiges Dehnen kann zu Denervation und Laxheit führen, was zu postpartaler Inkontinenz oder Prolaps führt.
Klinische Bedeutung
- Dyssynergische Defäkation: Paradoxale Kontraktion verursacht obstruierte Defäkation; behandelt mit Biofeedback.
- Beckenorganprolaps: Schlaufenlaxheit trägt zu Rektal-/Uterusabstieg bei.
- Postprostatektomie-Inkontinenz: Schlaufenerhalt verbessert die Erholung.
- Chirurgische Referenz: Verfahren wie STARR (stapelte transanale rektale Resektion) und Schlaufenchirurgien bei Inkontinenz.
Beurteilung
Digitale rektale Untersuchung (willkürlicher Druck, Hustenreflex), Perinealultraschall, MRT-Defäkographie und EMG.