Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) kombiniert Endoskopie mit Fluoroskopie, um Störungen des Gallengangs- und Pankreasgangssystems zu diagnostizieren und zu behandeln. In der modernen Praxis ist ERCP primär therapeutisch; diagnostische ERCP wurde weitgehend durch nicht-invasive Alternativen wie MRCP und EUS ersetzt.
Primäre therapeutische Indikationen
- Choledocholithiasis: Gallengangssteinentfernung via Sphinkterotomie, Ballon-Sweeping oder Korb-Retrieval.
- Gallengangstenosen: Benign (post-cholezystektomisch, primäre sklerosierende Cholangitis) oder malign – behandelt mit Kunststoff- oder Metallstent-Platzierung.
- Akute biliäre Pankreatitis: Frühe ERCP (<24 Stunden) senkt die Mortalität bei Cholangitis oder persistierender Obstruktion.
- Pankreasgang-Störungen: Steinentfernung, Stenosendilatation/-stenting, Leckmanagement (Stenting), Pankreasdivisum (Stenting der kleinen Papille).
- Maligner Gallengangsverschluss: Palliative Versorgung mit selbstexpandierenden Metalldurchgangshülsen bei obstruktiver Gelbsucht.
- Sphinkter-von-Oddi-Dysfunktion (Typ II/III): Manometrie-gesteuerte Sphinkterotomie – kontrovers; erfordert strikte Patientenauswahlkriterien.
- Präoperative Gallengangsdekompression: Vor großer Hepatektomie oder Whipple-Prozedur bei gelbsüchtigen Patienten.
- Postoperative Gallelecks: Stentplatzierung, die die Leckstelle überbrückt.
- Gewebeentnahme: Bürstenzytologie, Zangenbiopsie oder intraduktale Ultraschall-gesteuerte FNA für unklare Stenosen.
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Nicht korrigierte Koagulopathie oder Thrombozytenaggregationshemmer (protokollgerecht absetzen).
- Schwere kardiopulmonale Erkrankung, die das Sedierungsrisiko erhöht.
- Veränderte Anatomie (Billroth II, Roux-en-Y) – technisch anspruchsvoll; EUS-gesteuerte oder perkutane Alternativen erwägen.
- Schwangerschaft (Strahlenexposition) – aufschieben oder aggressiven Schutz anwenden.
Verfahrensrisiken
Post-ERCP-Pankreatitis (3–10 %), Blutung, Perforation, Infektion, Sedierungskomplikationen. Prophylaktisches rektales Indometacin senkt die Pankreatitis-Inzidenz signifikant. ERCP sollte von erfahrenen Endoskopisten in Zentren mit chirurgischer Backup-Verfügbarkeit durchgeführt werden.
