Schlafapnoe – wiederholte Atemaussetzer während des Schlafs – betrifft ~1 Milliarde Erwachsene weltweit. Die meisten Fälle sind nicht diagnostiziert. Das Verständnis von Typen, Risiken und Behandlungsoptionen ist essenziell für die Prävention kardiovaskulärer und neurokognitiver Folgeschäden.
Arten der Schlafapnoe
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA) — ~80–90 %: Pharynx-Kollaps während des Schlafs aufgrund Muskelentspannung. Risikofaktoren: Adipositas (BMI ≥30), großer Halsumfang (>17 Zoll Männer, >16 Zoll Frauen), männliches Geschlecht, Schädel-Gesichtsstruktur (Retrognathie, hoher Gaumen), Alterung, Alkohol/Sedativa, Rauchen.
- Zentrale Schlafapnoe (CSA): Keine Atemarbeit. Ursachen: Herzinsuffizienz (Cheyne-Stokes), Schlaganfall, Opioide, neurodegenerative Erkrankung, Höhe.
- Gemischte / Komplexe Schlafapnoe: Beide Mechanismen; tritt oft bei CPAP-Titration auf (behandlungsinduzierte CSA).
- Positionelle OSA: Ereignisse nur/ausschließlich in Rückenlage (Schwerkraft verschlimmert Kollaps).
- Medikamentös induziert: Opioide, Sedativa, Muskelrelaxanzien unterdrücken Antrieb oder Tonus.
Nasenbeitrag
Nasenobstruktion (Scheidewandabweichung, Polypen, chronische Rhinitis) → Mundatmung → erhöhte Pharynx-Kollabierbarkeit → schlechtere OSA. Nasenchirurgie oder medikamentöse Therapie kann CPAP-Toleranz verbessern und AHI reduzieren.
Diagnose
- Haus-Schlafapnoetest (HSAT): Validiert für mittelschwere-schwere OSA bei Patienten mit hoher Vorwahrscheinlichkeit. Misst Luftstrom, Anstrengung, Oximetrie. Kein EEG (keine Schlafstadien).
- Schlaflabor-Polysomnographie (PSG): Goldstandard. EEG, EOG, EMG, EKG, Luftstrom, Anstrengung, Oximetrie, Video. Erforderlich für CSA, komplexe Apnoe, Komorbiditäten, unklare HSAT.
- Diagnosekriterien: AHI (Apnea-Hypopnea Index) ≥5 Ereignisse/Stunde + Symptome (Tagesschläfrigkeit, Schnarchen, beobachtete Apnoen) = OSA.
Management
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Goldstandard. Schienet die Atemwege offen. Adhärenz >4h/Nacht, 70 % Nächte = ausreichend. Auto-CPAP (APAP) selbstitriert.
- Oralgerät (MAD): Unterkieferprotrusionsschiene. Effektiv bei leichter-mittlerer OSA, CPAP-intolerant. Zahnanpassung erforderlich.
- Lebensstil: Gewichtsverlust (10 % → ~30 % AHI-Reduktion), Positionstherapie (Rückenlage vermeiden), Alkohol/Sedativa 3h vor dem Schlafengehen vermeiden, Rauchentwöhnung.
- Chirurgie (bei CPAP-Versagen):
- Hypoglossusnervenstimulation (Inspire) – ausgewählte BMI <32, AHI 15–65, <25 % zentrale Apnoen
- Maxillo-mandibulare Advancement (MMA) – Goldstandard chirurgisch; >90 % Erfolg
- UPPP, Tonsillektomie, Nasenchirurgie – selektive Fälle
Folgen unbehandelter Apnoe
- Hypertonie (resistent), Arrhythmie (Vorhofflimmern), Schlaganfall, Herzinsuffizienz
- Kognitiver Abbau, Demenzrisiko, Depression
- Kfz-Unfallrisiko ↑ 2,5×
- Metabolische Dysregulation, Insulinresistenz
Schlafapnoe ist behandelbar. Diagnose und Therapieadhärenz transformieren Gesundheitsverläufe.
